ligaduras

Ligaduras y Suturas
  
Autor: 
Dr. Voltaire Bazurto Ferrín
   
Co-autor: 
Dra. Carmen Tejada Zambrano
   
Introducción
A pesar de los modernos adelantos logrados por la cirugía actual, las complicaciones como la hemorragia e infección aun constituyen problemas tan temidos por los cirujanos, sumado a que cada día debemos intervenir a más pacientes con edad avanzada y que sufrenenfermedades asociadas como diabetes mellitus, insuficiencia renal, cardiopatías, traumas severos, sida, desnutrición, etc. A fin de evitar estas terribles complicaciones, a más de realizar una evaluación prequirúrgica exhaustiva, indicar un procedimiento acorde a cada patología, el cirujano deberá realizar un acto quirúrgico con una técnica depurada.
 

Fig. 1.- Aguja de Reverdin, Aguja recta conojo, Aguja semicircular atraumática, Aguja recta atraumática
 
Materiales de Sutura
Agujas
En el inicio de la cirugía moderna se utilizaron las agujas rectas de costurera, después la escuela francesa utilizó la aguja de Reverdin, donde la aguja era enhebrada por el ayudante del cirujano, hasta llegar a la aguja atraumática de la actualidad (Fig. 1)1-7, las mismas que vienen con el hiloadosado en un extremo formando un solo cuerpo, tiene la ventaja de deslizar el hilo suavemente por el trayecto que deja la aguja.
Las agujas quirúrgicas deben ser bastante rígidas para no doblarse y al mismo tiempo también flexibles para que al doblarse no se rompan , al pasar por los tejidos no deben causar el mínimo trauma posible, su punta debe ser lo suficientemente aguda para atravezar lostejidos pero que no excedan la fuerza aplicada sobre estos, deben ser estériles y resistentes a la corrosión.
En la fabricación de las agujas quirúrgicas ha ganado mucha popularidad el uso de acero templado con acabado superliso y con baño plástico ultradelgado.
Los elementos de toda aguja quirúrgica son la punta, el cuerpo y el ojo que en la actualidad se ha eliminado porque el hilo y la agujaforman una sola pieza. Las agujas vienen en diferentes tamaños y formas de acuerdo a las necesidades del cirujano. En microcirugía se utilizan agujas pequeñas y de calibre fino, mientras que para una sutura de retención en la pared abdominal se usan agujas grandes y gruesas.
La punta puede ser de forma cónica, roma o cortante. El cuerpo redondo, ovalado, plano o triangular. Los cuerpostriangulares tienen bordes cortantes en la punta usados en suturas de piel, los redondos y ovalados se utilizan en cirugía de órganos internos como en cirugías gastrointestinales, cardiovasculares, etc.
 
Hilos
Los hilos de sutura por su compirtamiento dentro de los tejidos vivos pueden ser: absorbibles y no absorbibles, por su origen pueden ser naturales o sintéticos, y por su estructura pueden ser:monofilamento o multifilamento, vienen estandarizados numéricamente, como ejemplo el 4-0, es de menor diámetro y fuerza ténsil que el 1-0, a mayor diámetro mayor fuerza ténsil y mayor será el número designado.
El material de sutura debe poseer y conservar adecuada resistencia ténsil hasta cumplir su objetivo. Debe estimular reacción tisular mínima y no crear situaciones favorables para laproliferación bacteriana. No debe ser electrolítico, capilar, no carcinógeno, ni desencadenar reacciones alérgicas. Es importante que el material sea manipulado cómoda y naturalmente por el cirujano y que el nudo perdure firme sin deshilacharse o seccionar los tejidos. Por otra parte, debe ser económico y fácilmente esterilizado sin alteración2.
 
Suturas Absorbibles
Estos hilos de sutura sonfabricados de substancias que al ser implantadas en los tejidos humanos, son digeridos por las células de cuerpo humano, la velocidad de absorción y la disminución de su fuerza tensil depnderá de las condiciones presentes en el paciente como infección, desnutrición, temperatura, estado inmunológico, estado metabólico, etc. Las suturas absorbibles no se usarán cuando haya necesidad de una tensión...