Limitación Terapeutica: Posible Opción Para El Paciente Terminal Con Calidad De Vida Deteriorada

LIMITACIÓN TERAPEUTICA:
POSIBLE OPCIÓN PARA EL PACIENTE TERMINAL CON CALIDAD DE VIDA DETERIORADA

Autor: Sebastián Droguett P. Fecha: 19 Julio de 2011

Introducción
Existen tres conceptos muy importantes en medicina, que requieren una total comprensión ética para no afectar los derechos de los pacientes y poder así desarrollar este arte ciencia de la forma más beneficiosa posible. Estosson la Eutanasia, Distanasia y limitación del esfuerzo terapéutico (LET). A grandes rasgos la Eutanasia es darle muerte al paciente estando el médico consciente de ello; la distanasia ocurre cuando el médico continua tratamientos y exámenes diagnósticos que no proporcionan una mejora en el estado del paciente y solo contribuyen a su sufrimiento alargando la vida sin sentido; y por último el LET sepuede definir como dejar que el paciente muera, quitando paulatinamente los procedimientos que lo mantienen con vida pero en forma controlada, esto acordado ya sea con los padres o el mismo paciente si se encuentra en condiciones de decidir, y de manera que este y su familia sufran lo menos posible durante el proceso de muerte. En este ensayo se buscara tratar la limitación del esfuerzo terapéuticoen una forma más bien aplicada para intentar así poder verlo de la forma más cercana posible. En la “Revista Electrónica de Medicina Intensiva “publicada en enero del año 2004 se encuentra el caso problema numero 3; que trata de un paciente de 26 años el cual padece la “Enfermedad de Von Recklinghausen” acompañada de una insuficiencia respiratoria aguda. Esta enfermedad se caracteriza por lageneración de tumores benignos por parte del paciente en sistemas tales como el nervioso, óseo, piel y otros órganos. El diagnostico del paciente es malo debido a que la presencia de estos tumores comprometían diversos nervios generándole a este dependencia en su madre ya sea al vestirse, asearse, movilizarse (usaba silla de ruedas), etc. Tras su ingreso a la UCI se le practico intubación ortotraquealy ventilación mecánica. Su cuadro continuo empeorando incapacitando su capacidad de deglución por afección del par craneal correspondiente, lo cual lo llevo a ingresar nuevamente a la UCI pero esta vez con una neumonía basal derecha con franca insuficiencia respiratoria tras lo cual se le aplico nuevamente intubación y ventilación mecánica. Tras una semana de soporte ventilatorio, tratamientoantibiótico y nutrición por sonda nasogástrica el paciente logra despertar, sin embargo, a las 24 horas la situación se repite y continua sucesivamente de esta manera, es así que se le comenta la posibilidad de practicarle una traqueostomía y gastrostomía para alimentación posiblemente de por vida; sin embargo el paciente delante de su madre rechaza toda futura intervención, pide que en un futuroepisodio se le administren sedantes y analgésicos y se le deje morir.

Objetivos
Revisar acabadamente el concepto de “Limitación del esfuerzo terapéutico” Determinar si el LET era una posible opción en el caso y por qué Analizar la autonomía del paciente en el caso expuesto Reflexionar sobre los diversos puntos de vista que pudiesen aparecer al respecto 5. La continuación de los tratamientos pormedio del equipo médico ¿habrían llevado a un caso de obstinación terapéutica? 1. 2. 3. 4.

Desarrollo
La limitación del esfuerzo terapéutico conlleva una amplia gama de tratamientos y procedimientos médicos los cuales pueden ser iniciados o cancelados, sin embargo, el retiro de algunos no provocaran mayores consecuencias en el paciente como por ejemplo los tratamientos complementarios; perolos que sí decidirán si el paciente muere o no son los de soporte vital. El que mayores problemas provoca al ser retirado es la ventilación mecánica. Es muy importante considerar que la ventilación mecánica debe ser retirada cuando se ha comprobado que no aporta beneficio alguno o el paciente lo desee debido al deterioro de su calidad de vida. Éticamente hablando existen algunos mitos respecto al...