limites anatomicos

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CLÍNICAS DEL TÓRAX
Y DEL SISTEMA RESPIRATORIO

ANATOMÍA CLÍNICA
El tórax presenta una forma cónica de base inferior deprimida en sentido anteroposterior.
La caja torácica está formada:
Por delante

Lateralmente

Por detrás

 Esternón
 Articulación esternocostal

 Extremidad anterior de las costillas


 Arcos costales

 Vértebras dorsales
Articulación costovertebral

 Extremidad posterior de las costillas


Hay 12 costillas en cada hemitórax. Ocasionalmente hay costillas
supernumerarias dependientes de la séptima vértebra cervical, que ocasionando síntomas compresivos pueden prestarse a falsos diagnósticos
con los:
1. Tumores en región supraclavicular.
2. Trastornos circulatorios por compresión de la arteria subclavia.3. Trastornos nerviosos por compresión del plexo braquial.
Los espacios intercostales son más amplios en la parte anterior del
tórax; este detalle reviste importancia cuando estudiamos los derrames
pleurales, neumotórax, punciones exploradoras, etc. La arteria mamaria
interna se sitúa a media pulgada del esternón, a nivel del segundo y
tercer arcos costales. En este punto se localiza paraligarla en caso de
herida o ruptura. Los vasos y nervios intercostales se alojan en el surco
costal (borde inferior de la costilla); a nivel de la línea axilar posterior
ocupan una posición media en el espacio, por lo cual existe el peligro de
herirlos en las punciones.
A causa de la oblicuidad de las costillas, la extremidad costal anterior
se encuentra por debajo de la posterior. En elenfisema, por ejemplo, las
costillas adoptan una posición horizontal.
Las vértebras torácicas forman en su conjunto una curvatura de convexidad posterior, a veces ligeramente desviada a la derecha por el
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CAPÍTULO 8

mayor uso de la extremidad superior de ese lado o posiblemente por la presión que ejerce la aorta torácica. A
cada lado de ellas se encuentran los espacios
costovertebralescuyo fondo lo constituyen las apófisis
transversales y la extremidad costal posterior. La apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical es muy prominente y sirve de punto de referencia para localizar el
resto de la columna dorsal. Las apófisis espinosas de la
primera y segunda vértebras dorsales son prominentes
también y se relacionan directamente con el cuerpo de
su correspondientevértebra. El resto de las apófisis espinosas se dirigen hacia abajo y cada una se relaciona
con el cuerpo de la vértebra inmediata inferior, detalle
a tener en cuenta para localizar por palpación las zonas
afectadas. A partir de la duodécima vértebra dorsal las
apófisis espinosas vuelven a horizontalizarse y a relacionarse directamente con su correspondiente cuerpo
vertebral.
La caja ósea torácicase encuentra cubierta por fuera,
por:
Formaciones óseas


 Anterior

Formaciones 
musculares 


 Posterior


 Clavículas

 Omóplatos
 Pectorales

 Deltoides










Espinales
Supraespinosos
Infraespinosos
Serrato mayor
Dorsal ancho
Trapecio
y otros

Por dentro, la porción osteomuscular está tapizada por
la pleura parietal, la que anivel de los hilios pulmonares
se repliega para cubrir los pulmones, y entonces recibe
el nombre de pleura visceral. Entre ambas pleuras existe
un espacio virtual, la cavidad pleural. Normalmente ambas pleuras se deslizan una sobre otra, pero en el adulto
es común encontrar bandas de adherencias, residuos de
antiguos procesos patológicos.
El área determinada entre los pulmones derecho eizquierdo se le llama mediastino. Ambas cavidades pleurales se encuentran separadas por el mediastino, que está
recubierto por la pleura visceral, la cual recibe el nombre
de pleura mediastínica, la que en la porción anterior se
refleja formando un espacio potencial que constituye el
seno costomediastinal. Igualmente sucede a nivel del
diafragma, recubierto también por la pleura, pleura...