Limites de personalidad

Organización Límite de Personalidad. Otto F. Kernberg.

En la clasificación psiquiátrica del DSM-IV-TR se recogen diez trastornos de personalidad en tres secciones: raros, excéntricos (esquizoide, esquizotípico y paranoide); dramáticos, inestables (límite, histriónico, narcisista y antisocial); ansiosos, temerosos (evitativo, obsesivo-compulsivo, dependiente).
Esta clasificación esdescriptiva, por así decir, se basa en signos y síntomas, también en la psicobiografía, la historia personal y relacional del individuo.

Otto F. Kernberg, psiquiatra y psicoanalista de primera línea, autor de textos clínicos valiosos como Desórdenes Fronterizos y Narcisismo Patológico (1975), Paidós. La Teoría de las Relaciones Objetales y el Psicoanálisis Clínico (1976), Paidós. Trastornos Graves dePersonalidad (1984), Manual Moderno. Nacido en Viena en 1928, Miembro de la American Psychiatric Association y ExPresidente de la Internacional Psychoanalytical Association.

Sus contribuciones son paralelas a las de Heinz Kohut y Donald W. Winnicott, teniendo como foco de su trabajo teórico y técnico la organización límite (borderline).
Su trabajo ha dejado una manera de leer la clínica depacientes con trastornos del carácter francamente rica y útil. Además del análisis fenomenológico añade el “análisis estructural”. Este autor tiene una forma muy peculiar de entender la psicopatología borderline, incluye en este espectro trastornos de personalidad como el esquizoide, el paranoide y el narcisista que en el DSM estarían diferenciados. Para él existe una organización límite de base conestructuras distintivas.

Características Estructurales de la Organización Límite de la Personalidad.

· Síntomas descriptivos:

1. Ansiedad: los pacientes límite presentan ansiedad crónica, difusa y libre y flotante.
2. Neurosis polisintomáticas: fobias, síntomas obsesivo-compulsivos, síntomas de conversión, reacciones disociativas, hipocondriasis, tendencias paranoides.
3. Tendenciassexuales perversas polimorfas: pacientes que presentan una desviación sexual manifiesta dentro de la cual coexisten varias tendencias perversas.
4. Estructuras de personalidad prepsicótica “clásicas”:
a. Personalidad Paranoide.
b. Personalidad Esquizoide.
c. Personalidad Hipomaníaca y Ciclotímica.
5. Neurosis y adicciones por impulso: Formas de patología grave del carácter en las que la erupciónrepetitiva crónica de un impulso gratifica necesidades instintivas en una forma que es egodistónica aparte de los episodios “empujados por el impulso”, pero es egosintónica y en realidad muy agradable durante el episodio mismo.
6. Trastornos del Carácter de “menor nivel”: aquí incluye la patología grave del carácter típicamente representada por el caótico e impulsivo, en contraste con los tiposclásicos de reacción-formación de estructura del mismo y los caracteres más apacibles tipo “evitación”. Aquí incluiría la personalidad “como si” de H. Deutch y el “falso-self” de D.W.Winnicott.

· Carencia de una identidad integrada: El síndrome de difusión de identidad.

Clínicamente, la difusión de identidad se representa por un concepto pobremente integrado del sí mismo y de otrossignificantes. Un “trastorno del self” de Kohut y Winnicott.
Se refleja en la experiencia subjetiva de vacío crónico, autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria que no puede integrarse en una forma emocionalmente significativa, y percepciones distorsionadas de los demás.
En la organización límite de la personalidad hay suficiente diferenciación de las representaciones del sí mismo y de lasrepresentaciones de objetos para permitir el mantenimiento de las fronteras del yo (cierta delimitación entre el self y el otro). En las estructuras psicóticas, en contraste, está presente una falta de diferenciación entre las representaciones del sí mismo y de los objetos. Las estructuras neuróticas las imágenes del sí mismo (“buenas” y “malas”) pueden integrarse en conceptos comprensivos de los...