limites

Cuestionario de estudios pronósticos: Riesgo de resangrado después de la terapia endoscópica en hemorragia digestiva superior.

1. ¿Qué es una cohorte de incepción? Considera que se utilizo una en la realización de este estudio.

R: Cohorte de incepción: estudio de cohorte en el que los pacientes se incluyen desde el comienzo de la enfermedad, por tanto comparten las mismas características yel mismo estadio de una patología en específico.
Si se realizó debido a que todos los pacientes presentan hemorragia digestiva no variceal, y eso es una característica que comparten en común, aun cuando al inicio del estudio todos no hayan compartido las demás características, con esa es suficiente para clasificarlo en este tipo de estudio.

2. ¿Por qué se excluyen a los pacientes que norecibieron terapia?

R: Porque el objetivo de este estudio es determinar el riesgo de resangrado luego de la realización de la terapia endoscópica, y si los pacientes no reciben terapia la probabilidad que tuvieran resangrado es mas alta que en los que si se trataron y esto representaría un sesgo para el estudio en cuanto a la determinación de resangrado en hemorragia gastrointestinal alta novariceal.

3. ¿Por qué se excluyen a los pacientes con síndrome de Mallory Weiss?

R: Los pacientes con el síndrome de Mallory Weiss tienen una baja probabilidad de presentar resangrado, el sangrado repetitivo es poco frecuente y el desenlace clínico generalmente es bueno, y como muchas veces cesa espontáneamente y no requiere tratamiento y los pacientes sin tratamiento no se incluyen.

4. ¿Creeusted que un paciente con una úlcera de 4 cms y sangrado activo durante la endoscopia deba incluirse dentro del estudio?

R: En el articulo describen como factores demostrados para riesgo de resangrado la presencia de ulceras mayor a 1cm (ulcera grande) y la presencia de sangrado activo, entonces si el paciente presenta una ulcera de 4cm y sangrado activo demostrado, debería incluirse dentro dedicho estudio ya que con estos factores se permite mayor heterogenicidad lo que permite abarcar los distintos tamaños de úlcera y hace ser mas significativo el estudio.


5. ¿Es posible que se haya ocasionado un sesgo de selección? ¿Cómo y porqué?

R: Si es posible, debido a que en el estudio se evalúa el grupo de patologías pertenecientes a hemorragia digestiva alta no variceal y estasposeen características distintas y algunas podrían ser más graves que otras, pues no es igual el comportamiento de una ulcera frente al de una neoplasia. Por otro lado en el estudio se incluyeron pacientes con edad avanzanda y estos podrían no responder igual al tratamiento con respecto a los de menor edad siendo menos favorable la respuesta de los pacientes con edad avanzada con respecto a los demenor edad, hecho que podría aumentar la incidencia de resangrado en dicho grupo de pacientes.


6. ¿Usted cree que los participantes en el estudio podrían representar el espectro más leve o más severo de los pacientes con sangrado?

R: YO creo que representa el espectro más severo debido a que incluyen pacientes con comorbilidades importantes como falla renal crónica, cirrosis hepática,hipertensión con uso de aspirina, diabetes mellitus, uso de aspirina o clopidogrel, uso actual de coumadin, y otras, además incluyen edad avanzada, con neoplasias y ulceras de cualquier tamaño. Hay que tener en cuenta además que como criterio de exclusión tienen a pacientes con síndrome de mallory weiss porque se conoce que estos tienen un progreso clínico satisfactorio y es muy raro que resangren yademás excluyen a los pacientes que no se hayan realizado terapia endoscópica y es probable que no se le haya realizado porque ni siquiera la necesite por tanto no tiene patología de grave espectro.
7. Un paciente de este estudio con una Hb 10 gr/dl al ingreso se le realiza esclerosis en una ulcera forrest IIA. 48 horas después presenta un episodio de melenas, la TA es de 100/90 y la hemoglobina...