Linda tarea

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

ACCESOS VASCULARES EN NEONATOLOGIA
(Elaborado por Lic. Mat. Rosa Niño Moya)
Visado año 2012
INTRODUCCIÓN
El advenimiento de los catéteres venosos centrales ha jugado un papel significativo
en la medicina moderna. Las intervenciones médicas y quirúrgicas necesarias, en el
paciente neonatal, con problemasgraves, no serían posibles sin el uso de los catéteres
venosos centrales (CVC).
A pesar de ser un procedimiento de amplia utilización en la actualidad, la
implantación de un CVC implica un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad para
todos los pacientes y en todas las edades.
La incidencia de complicaciones está influenciada por múltiples factores,
principalmente la experiencia delpersonal médico, y de enfermería, y el uso de estrictos
protocolos de manejo. La tasa global de complicaciones se correlaciona con la frecuencia
de complicaciones secundarias a la inserción percutánea, a las características y al tipo del
catéter, a la técnica de inserción, a su indicación y al manejo del CVC durante su
permanencia.
DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO
El acceso venoso en los pacientesneonatales, se constituye en una técnica difícil
que suele resultar traumática tanto física como psicológicamente, existiendo diferentes
opciones para el acceso a los vasos que permitan la realización de la terapia de infusión
farmacológica o nutricional, tan necesaria a nuestros pacientes.
La cateterización de vías venosas, permiten acceder actualmente, a vías que una
vez canalizadas, son defácil y rápido acceso, satisfaciendo las necesidades de tratamiento
de los pacientes neonatales.
Para realizar cateterización de vasos es necesario instalar dispositivos de materiales
plásticos, que son estructuras macromoleculares de naturaleza orgánica y de alto peso
molecular obtenidos por polimerización en presencia de catalizadores de unidades
estructurales más pequeñas (monómeros),formando largas cadenas lineales o en parte
ramificadas, enlazadas entre sí por uniones transversales.
La unión entre los diferentes átomos de una misma cadena es covalente y muy
difícil de romper; mientras que las cadenas se unen entre sí por enlaces polares, puentes
de hidrógeno y fuerzas de Van der Waals; proporcionando a los materiales plásticos
propiedades mecánicas (plasticidad yelasticidad) que los hacen idóneos para su
aplicación.

PROBLEMATICA DE LOS MATERIALES PLASTICOS
Los materiales plásticos no son productos inertes y por tanto pueden interaccionar
con los medicamentos o soluciones puestos en contacto con ellos, sucediéndose procesos
relacionados con la permeabilidad, cesión, sorción y reacciones químicas.
PERMEABILIDAD
Es una propiedad común a todos los productosplásticos que permite el paso de
moléculas generalmente en forma de gas o vapor.
El proceso se produce en varias etapas, comenzando con una absorción sobre la
superficie para difundir posteriormente a través del plástico y finalmente eliminarse por
desorción en la superficie exterior.
FACTORES QUE INFLUYEN
1. Naturaleza del plástico (estructura del polímero, simetría, grado de saturación)2. Grado de cristalización del plástico
3. Similitud estructural entre el polímero y la sustancia incorporada a la infusión o
contenedor
4. Densidad del polímero
5. Presencia de aditivos (los plastificantes separan las macromoléculas facilitando la
difusión)
6. Espesor de la pared del plástico
7. Viscosidad de la solución
8. Temperatura que interactúa (a mayor temperatura mayorpermeabilidad)
CESION
Las partículas de material plástico de los contenedores y equipos de perfusión, son
compuestos insolubles en agua y soluciones acuosas de hidratos de carbono y electrolitos,
pero presentan una mayor solubilidad con soluciones de naturaleza lipídica tales como
emulsiones grasas y sangre, habiéndose detectado partículas de plastificante DEHP (di-2etilhexilftalato) en órganos de...