Lineamiento General Para La Documentación Y Evaluación De La Implementacón De Los Planes De Cuidados De Enfermeria.

LINEAMIENTO GENERAL PARA LA DOCUMENTACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA IMPLEMENTACÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
Es una herramienta metodológica, que permite otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a través de una atención sistematizada. En el intento del desarrollo y transformación paulatina de las mejores prácticas profesionales de laenfermería mexicana el proceso atención de enfermería es un sistema que permite sensibilizar a la comunidad científica de enfermería para que contribuya al cambio planeado. Como todo método, configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí y cuyo objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir las necesidades individuales o grupales reales o potenciales; estácompuesto de cinco etapas: valoración, diagnóstico de enfermería, planeación, ejecución y evaluación.
Etapa de valoración de enfermería. Se considera es la principal del plan de cuidados por lo que se debe realizarse en dos momentos de la tención: al inicio o ingreso del paciente y de forma continua. 9

Consiste en la recolección, organización y validación de los datos relacionados con el estado desalud de la persona. Se realiza a través de la entrevista, observación y exploración física.
Se recomienda utilizar un sistema organizado de recolección de datos, en donde cada institución decida si utiliza o no un marco conceptual teórico, recordando que cualquier forma de valoración, representa una guía que orienta la organización de la información obtenida durante la valoración de la personasana o enferma, familia o comunidad.
La valoración inicial, se debe realizar únicamente al ingreso del paciente por el personal de enfermería del turno o en cada ocasión que reingrese a la unidad hospitalaria, considerando que durante ese lapso de tiempo pudiera surgir información nueva o relevante respecto a la condición de salud del paciente / persona. Esta fase del proceso de enfermería, vadirigida al registro de aquellos hechos, fenómenos o datos que permitan conocer y analizar desde el primer contacto antecedentes de la persona, familia o comunidad con relación a la salud, permitiendo al profesional de enfermería iniciar con la concertación del plan de cuidados correspondiente.
La valoración continua, se debe realizar de turno a turno o tan frecuente como sea necesariodependiendo la evolución del paciente durante la atención de enfermería. Cada unidad de salud, con base en sus necesidades de registro, tipo de pacientes, especialidad y perfil epidemiológico, decidirá la información que contendrá la hoja de notas y registros clínicos de enfermería para la valoración continua.
La información obtenida, es la resultante de la capacidad de observación y la experiencia que seva desarrollando a lo largo de la formación, con respecto a la interpretación de las características externas que pueden apreciarse del paciente, así como de la misma situación, ámbito o entorno en que ocurre esta relación llamado también habitus exterior4.
4 Los debates y disputas sobre formas dicotómicas de ver el mundo social en estructura/sujeto y objetivo/subjetivo, se perciben por tantoalgunos autores que el hábitus es historia hecha cuerpo, por tanto es la exteriorización de lo interior construida de la 10

Desde ese momento se van procesando mentalmente en diagnósticos de enfermería, conforme transcurre la entrevista y valoración clínica.
realidad social.4 Este tipo de pensamiento es un posible fundamento de lo solicitado en la NOM 168 del Expediente Clínico y en losEstándares de Procesos y Resultados para la Auditoria de Establecimientos de Atención Médica Hospitalaria del Consejo de Salubridad General, acerca del hábitus exterior.
La Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) en un estudio realizado refiere al hábitus exterior del paciente como: el conjunto de características biológicas, psicológicas y sociales que dan lugar a la apariencia del paciente,...