Lineas Medias

AJO 1990 JUN
La línea media: diagnóstico y tratamiento
Laurance Jerrold, DDS y L. Jeffrey Lowenstein, DMD

La importancia de coordinar las líneas medias a menudo es inapreciado y se debe de relacionar con el plan de tratamiento para los casos ortodónticos. Las tres líneas medias del paciente –facial, maxilar y mandibular- se deben de corregir. El diagnóstico diferencial apropiado de la causapermitirá al ortodoncista utilizar adecuadamente mecanismos inter o intra arco para solucionar la discrepancia de la línea media. La corrección de la línea media debe ser llevada a cabo desde el inicio del tratamiento y una vez que todas las líneas medias sean coordinadas, se deberán de mantener como una guía para cualquier sistema de fuerzas adicional usado para completar el caso. Se discutirá eldiagnóstico y tratamiento de las discrepancias de la línea media funcional, dental y iatrogénica.
La coordinación de la línea media y la simetría relativa son básicas para apreciar una armonía facial y balance. Una asimetría sutil de la línea media está dentro de los límites normales, pero una discrepancia significativa de la línea media puede ser muy perjudicial para la estética dentofacial. Amenudo el ortodoncista es llamado para tratar casos que involucran asimetrías de la línea media facial y/o dental significativas. El diagnóstico diferencial y una mecanoterapia individual adecuada intra arcos son necesarios si se trata de discernir la causa y la corrección del problema. Asimetrías esqueletales y por consecuencia discrepancias de línea media fueron omitidas de esta discusiónintencionalmente ya que su corrección usualmente no es sólo con tratamiento ortodóntico.
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Una causa común en la mayoría de los casos que terminan cerca de un resultado ideal es una discrepancia lateral entre la línea central de los dientes superiores e inferiores. Una vez que esta discrepancia existe en un caso, Breakspear aboga para adaptar la oclusión a través de “stoning”“lapidación” (equilibrio oclusal). Este método de tratamiento permite a la oclusión funcionar adecuadamente pero no corregirá la asimetría dental o facial. Es mejor terminar el caso con las líneas medias que coincidan que lidiar con este problema después de que la terapia activa se haya completado.
Lewis expuso una serie de preguntas necesarias para diferenciar el diagnóstico de lasdiscrepancias de línea media. 1) ¿Qué ha causado la desviación de la línea media? 2) ¿Cómo afecta la oclusión esta desviación? 3) ¿Es necesario corregirla?. Si la corrección es necesaria, se buscará un acople por deslizamiento y elásticos intermaxilares. El establece que este problema tan común y persistente (una desviación de la línea media) existe en la mayoría de los casos clase II. Las causas másfrecuentes de las discrepancias de la línea media son los desplazamientos mandibulares provocado por una mordida cruzada posterior, inclinación o desvío de los dientes, un desplazamiento lateral mandibular sin una mordida cruzada (rotación mandibular resultante de interferencias oclusales), asimetrías de arcos, discrepancia en el tamaño de los dientes, o alguna combinación de lo anterior. Una causatípica no mencionada es la sobre retracción de los caninos de un lado, establece las bases para la desviación de la línea media después de que los dientes anteriores se retrajeron sin ningún juicio. Esta sobre retracción ocurre debido a que no se pone suficiente atención a la coordinación de las tres líneas medias del paciente: facial, maxilar y mandibular. La mayoría de la literatura que habla de lostratamientos de los problemas de las líneas medias con la corrección de alguna discrepancia hacia el final del tratamiento, lo más común es corregir la línea media mandibular. No se ha puesto suficiente atención en tratar de que las tres líneas medias coincidan desde el inicio del tratamiento.
Angle uso un elástico clase III con un elástico tándem diagonal anterior en conjunto con expansión de...