linfaticos mediastinales

ANATOMIA QUIRURGICA DE LOS LINFATICOS MEDIASTINALES
Dr. Enrique Leguina - Dr. Miguel Noguera
INDICE TEMATICO
1.- Introducción    2.- Linfáticos Parietales   3.-Linfáticos Mediastinales    4.- Estadificación     5.-Anatomía Imagenológica   6.- Notas Anatomoquirúrgicas
INTRODUCCION
    Mucho se ha escrito sobre los linfáticos de cualquier parte del cuerpo, conocimientos muchas veces noaplicables a técnicas o tácticas quirúrgicas, por lo cual cayó en desuso su uso y su estudio, a excepción de ciertos grupos ganglionares íntimamente relacionados con la prevalencia de algún cáncer en particular, y cuyo estudio tiene importancia fundamental para la estadificación y/o tratamiento de dichos cánceres (esto ocurre por ejemplo en el estómago y el pulmón), por ello es que el estudio de loslinfáticos mediastinales, a pesar de derivarse tanto de la caja torácica como de los órganos que contienen, su estudio se centra casi con exclusividad hacia el estudio de los linfáticos pulmonares.
Nuestro sentido riguroso nos obliga a hacer un mayor estudio, comenzando por una descripción netamente anatómica básica, para luego comprender la anatomía quirúrgica, con un obvio detalle en loslinfáticos pulmonares y con un sentido amplio, la clasificación quirúrgica y las implicaciones quirúrgicas que presentan los mismos.
CORRIENTES LINFÁTICAS INTRATORÁCICAS
Con este nombre designamos a las vías linfáticas (capilares, vasos y troncos colectores) y sus sectores ganglionares dependientes, las cuales se hallan dentro del tórax divididas en corrientes linfáticas parietales y mediastinales.
1.-Corrientes Parietales: son las vías que se hallan formando parte de la pared torácica, en la cual se observan netamente tres cadenas principales:
a.- Vía Intercostal: como su nombre lo indica acompañan a los vasos homónimos, recorriendo todo el espacio, uniéndose hacia delante con los linfáticos mamarios internos (ver mas adelante), suelen tener dos grupos ganglionares, uno anterior (mas notorioen los espacios 3 a 6) a unos 2 cm del borde lateral del esternón, y otro posterior (llamado por otros pre o laterovertebrales) que se disponen acompañando las venas del sistema de la ácigos, anastomosándose hacia abajo con los troncos lumbares ascendentes, y terminando en el conducto torácico. Reciben anastomosis de los vasos pleurales parietales y hacia atrás de los linfáticos de los canalesvertebrales.
b.- Vía Mamaria Interna: satélite de los vasos homónimos, se componen de 2 o 3 vasos linfáticos macroscópicos, los cuales se unen abajo con los epigástricos (que provienen de dentro de la vaina del recto anterior), reciben además anastomosis de los vasos diafragmáticos superiores. En su trayecto se hallan de 6 a 10 ganglios linfáticos pequeños que se escalonan hasta el 1° espaciointercostal. Terminan a cada lado generalmente en un solo tronco que desemboca en el conducto torácico o la gran vena linfática.
c.- Ganglios diafragmáticos: se ubican sobre la convexidad diafragma, dentro de un poco de tejido celular y tapizado por la pleura parietal (si no son muy centrales). Se distingue clásicamente un grupo anterior, otros laterales y un posterior (pegado a los pilares), losprimeros drenan en la cadena mamaria interna y los segundos en la intercostal.
2.- Corrientes Mediastinales: sin duda alguna las que mas interés presenta al estudio anatomoquirúrgico, antes de ver las vías de diseminación linfática de los órganos mediastinales, debemos ver como se ubican los grupos ganglionares mediastinales.
CLASIFICACION
El estudio abordado desde un sentido netamente anatómico y sudenominación no nos es de utilidad práctica actualmente, donde se ha adoptado como terminología usual la clasificación de Mountain/Dresler para el AJCC, la cual es una modificación a la clasificación previa de Naruke/ATS-LSCG, la cual es actualmente el lenguaje "universal" en medicina para referirse a los linfáticos mediastinales. Por ello es que veremos dicha clasificación en detalle,...