Linfedema Cap

Angiología Tercer Parcial
CAPÍTULO 13: “Linfedema”

1. Se trata de una enfermedad incurable, no existe un tratamiento farmacológico eficaz pero puede ser ayudado por una combinación de tratamientos físicos.
2. El Linfedema es una inflamación de los tejidos resultado de un fallo en el drenaje linfático. Cuando se desarrolla por primera vez la hinchazón es debida a la acumulación de fluido, con eltiempo la fibrosis y tejido adiposo se depositan.
3. Todo edema surge por desequilibrio de filtración capilar y drenaje linfático, por tanto todo edema tiene componente linfático. Por ejemplo en la enfermedad venosa la filtración capilar aumenta como resultado de la presión venosa, lo que aumenta el drenaje linfático.
4. Si la capacidad de transporte linfático se supera, la filtración capilarsupera el drenaje linfático ocasionando edema.
5. El aumento de flujo en los vasos linfáticos y fracaso del drenaje ocasionan el Linfedema.
6. En pacientes inmóviles, el edema crónico surge de una falla de la bomba muscular en piernas para propulsar sangre y linfa en venas y vasos linfáticos, así, la presión venosa y filtración capilar se incremente y el flujo linfático se reduce ocasionando unedema linfovenoso.
7. En la insuficiencia linfática pura el Linfedema es de dos tipos:
a. Linfedema primario: anormalidad del desarrollo del sistema linfático
b. Linfedema secundario: proceso extrínseco que daña un sistema linfático normal como cirugía, trauma, radioterapia, infección (celulitis, filariasis) etc.
8. En la práctica clínica el Linfedema puro es poco común, no así en el crónico quepuede tener un componente linfático, estos pacientes sufren problemas similares a los que ocasiona el Linfedema puro.
9. Edema crónico: edema >3 meses que afecta cualquier parte del cuerpo.
10. En un estudio al suroeste de Londres la prevalencia de edema crónico fue de 1.33 por cada 1000 habitantes. (tan común como las ulceras venosas)
11. La prevalencia aumenta con la edad:
a. 5.4 por cada 1000habitantes >65 años
b. 10.3 por cada 1000 habitantes >85 años
12. Linfedema: exceso de porcentaje en volumen de la extremidad afectado en comparación con la no afectada.
13. Nuevas técnicas de tratamiento como la biopsia del ganglio centinela debería resultar en reducción en la frecuencia de Linfedema.
FACTORES QUE CAUSAN LINFEDEMA/EDEMA CRÓNICO
14. Aumento en la capilaridad filtración
a. Aumentode la presión venosa p. ej. enfermedad venosa, venas profundas, trombosis, insuficiencia cardiaca, inmovilidad etc.
b. Aumento de la presión capilar debido a dilatación arteriolar p. ej. Angioedema y drogas como nifedipino
c. Reducción de la presión oncótica del plasma como hipoalbuminemia.
15. Factores que causan reducción del drenaje linfático
a. Daños estructurales a los vasos linfáticoscomo hipoplasia en la enfermedad de Milroy
b. Reducción de la actividad de la “bomba muscular” en la inactividad
INCIDENCIA DEL LINFEDEMA DESPUES DE LOS TRATAMIENTOS DE CÁNCER
16. Cáncer de mama 1-54%
17. Canceres ginecológicos 1-70%
18. Canceres genitourinarios 10-100%
19. Melanoma maligno de la pierna 6-80%
CAMBIOS EN TEJIDOS DE LA PIER Y SUBCUTÁNEO EN EL LINFEDEMA ESTABLECIDO
20. Piel seca ygruesa, hiperqueratosis (acumulación de capa córnea), ampollas linfáticas (ganglios dilatados, linfangiectasia)
21. Papilomatosis (vasos linfáticos dilatados con fibrosis, apariencia de adoquines)
22. Aumento de la piel alrededor de las articulaciones y cambios inflamatorios crónicos en la piel.
23. Signo positivo de Stemmer: incapacidad de recoger el plegue epitelial de la falange proximal delsegundo dedo del pie (inflamación y engrosamiento de tejidos subcutáneos)
CARACTERISTICAS CLINICAS DE EDEMAS CRÓNICOS
24. Dependerán de su etiología.
25. Cuando el Linfedema aparece por vez primera es sueva enfrentando hinchazón sin característica específica pero con el tiempo es resultado de un proceso inflamatorio crónico, fibrosis y tejido adiposo acumulado en tejidos subcutáneos causando hinchazón...