linfedema

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Linfedema
Prof. Dr. M. Allevato y Dra. E. Bilevich
Act Terap Dermatol 2008; 31: 294

LINFEDEMA
Prof. Dr. Miguel Angel Allevato*, Dra. Estela Bilevich**

*

JEFE DE DIVISIÓN

** MÉDICA DE PLANTA
DIVISIÓN DERMATOLOGÍA. HOSPITAL DE CLÍNICAS "JOSÉ DE SAN MARTÍN ". UBA

El linfedema es una condición crónica debilitante con un impacto negativo
sobre la salud físicay psíquica. De difícil reconocimiento, este edema crónico
es también muy difícil de manejar.
EPIDEMIOLOGÍA

los linfáticos más pequeños determina
la fuerza y frecuencia de contracción
de los linfáticos grandes.
El líquido intersticial constituido por
proteínas, macrófagos, linfocitos y,
en algunos casos células neoplásicas
o microorganismos, es removido
de los tejidos por loslinfáticos.

Los estudios son escasos, en EE.UU.
se
reportan
prevalencias
de
1,15/100.000 niños, en especial niñas
prepúberes. El linfedema secundario
afecta a más del 20% de las mujeres
posterior a resección ganglionar por
cáncer de mama. Otros autores estiman cifras de prevalencia en población
adulta de 1.33/100.000 personas
aumentando a 5.4 en mayores de 65
años.
La prevalencia delinfangitis recurrente secundaria a infecciones bacterianas estreptocócicas alcanza en algunas series al 30%1.

ETIOPATOGENIA

Existen

dos tipos de vasos linfáticos.
Los linfáticos más pequeños no contráctiles que absorben el líquido del espacio intersticial y lo trasportan hacia los
grandes vasos linfáticos contráctiles y
con válvula que mantienen un flujo unidireccional hacia los gangliosregionales. Las contracciones musculares, masajes y latidos arteriales favorecen la
absorción de la linfa. La actividad de
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| Act Terap Dermatol | 2008 | 31

El linfedema es un edema crónico, de
más de tres meses de duración, debido
a la acumulación de líquido intersticial
causada por un mal drenaje linfático.
Fundamentalmente, el linfedema es
consecuencia del disbalance entre laproducción de linfa y su remoción a
través del sistema linfático2. La producción de linfa está aumentada como
consecuencia de un incremento de la
permeabilidad capilar, hipertensión
venosa o disminución de la presión
oncótica capilar.

CAUSAS DE LINFEDEMA
SECUNDARIO:

PRIMARIO:
• Enfermedad de Milroy
• Síndrome de linfedema distiquiasis

• Infeccioso: Filariasis; Celulitis;Linfangitis.
• Neoplásico.

• Enfermedad de Meige.

• Obesidad.

• Otros síndromes con linfedema:

• Inflamatorio: Artritis reumatoidea;
Psoriasis; Sarcoidosis; Rosácea;
Acné

Turner (45 XO).
Noonan y Proteus.

• Traumático: Radioterapia;
Resección quirurgica, cirugía de
várices.

Aagenaes.
Hennekam.
El linfedema primario se debe a
alteraciones del sistema linfático presentesdesde el nacimiento pero que
pueden manifestarse tardíamente en
la vida adulta. Se debe a hipoplasia,
aplasia del sistema linfático o incompetencia del sistema valvular3. Se
trata de desórdenes poco frecuentes
con una prevalencia de linfedema
congénito de 1:60.000 a 10.000, la
mayoría asociados a síndromes de
herencia autosómica, con predominio
en el sexo femenino en proporción
2,5: hasta10:1.
El linfedema secundario se debe a
obstrucción o infiltración de los linfáticos por tumores, infecciones (linfangitis recurrente), obesidad, cirugía o a
la sobrecarga y saturación del sistema venoso de miembros inferiores. La
causa más frecuente en países no desarrollados es la filariasis, en países
desarrollados lo es el iatrogénico por
radioterapia o cirugía relacionada
con el manejode neoplasias malignas
(cáncer de mama, melanoma maligno, cáncer ginecourológico). También
se han reportado casos de linfedema
asociado a medicamentos como el
sirolimus4 y aunque no se logró demostrar el mecanismo exacto, la desaparición del cuadro al suspender el
fármaco fortalece la teoría de su rol
en la fisiopatología del mismo.

síndrome hipotricosis-linfedematelangiectasia....