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EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUADA

Pruebas diagnósticas en enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Diagnostic tests in gastroesophageal reflux disease (GERD)
Albis Hani de Ardila1

RESUMEN
La verdadera prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es difícil de establecer a pesar de que se estime que el 11% de la población americana experimenta pirosis diariamente o el30% cada tres días (1), y esto quizás sea debido a que la enfermedad puede causar gran variedad de síntomas, ya sean típicos como la pirosis o atípicos como el dolor torácico, entre otros. Múltiples técnicas para medir el reflujo han sido utilizadas, y muchos autores (1-3) se han preguntado el porqué de esta situación, posiblemente porque las técnicas miden y cuantifican el problema fisiopatológicobásico de la enfermedad, es decir el tiempo de exposición del esófago distal al jugo gástrico, porque las medidas están cuantitativamente relacionadas con el grado de lesión de la mucosa esofágica, o porque los episodios de exposición al jugo gástrico se correlacionan con los síntomas del paciente. Como dice Richter (4) “muchas veces estos estudios son innecesarios porque la historia es losuficientemente reveladora en identificar la presencia de ERGE. Sin embargo, el clínico debe decidir cuál es la prueba que lo lleva al diagnóstico de una manera fiable, oportuna y costo-efectiva”.

Pero no podemos basarnos en la presencia de síntomas para hacer el diagnóstico, pues podemos incurrir en el sobrediagnóstico en un número considerable de individuos; la sensibilidad establecida para lossíntomas típicos como la pirosis es del 68% y su especificidad es del 63% (2), lo que nos lleva a concluir que los síntomas atípicos deben ser investigados, pues pueden corresponder a dispepsia funcional y no a ERGE. También es claro que la severidad y la frecuencia de los síntomas de ninguna manera se correlacionan con la presencia o ausencia de esofagitis; aquellos pacientes con esofagitis erosivatienen una forma más severa de enfermedad y mayor riesgo de desarrollar complicaciones. La exposición persistente del esófago al jugo gástrico no causa lesión mucosa en todos los individuos, por lo tanto, tampoco es posible definir la enfermedad por la presencia de lesión mucosa; mientras que la endoscopia es capaz de definir la lesión mucosa ocasionada por el reflujo, también puede permitir generarfalsas conclusiones, como que aquellos pacientes con síntomas de ERGE que no tienen lesión mucosa, no tienen ERGE (4-6).

Palabras clave
Monitoreo, reflujo, pirosis, regurgitación, Barrett.

Con este artículo continuamos con el “Programa de Educación Médica Continuada”, que ha sido puesto en marcha por el Comité Editorial y que cuenta con el respaldo de la Junta Directiva de la AsociaciónColombiana de Gastroenterología. En el portal de la Asociación www.gastrocol.org el lector encontrará un cuestionario de evaluación, con preguntas relacionadas directamente con el texto publicado.

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) Y BIOPSIA DE ESÓFAGO La EGD es el estándar para documentar el tipo y la extensión de lesión mucosa, identifica la presencia de esofagitis y excluye otras causas de quejasdel
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paciente; sin embargo, solo el 40% al 60% de los pacientes con reflujo esofágico anormal por monitoreo de pH tienen evidencia endoscópica de esofagitis. Los estudios (1-4) muestran que cerca de la mitad de los pacientes con síntomas de ERGE no tienen lesión mucosa, entonces la sensibilidad diagnóstica
Unidad de Gastroenterología. Hospital de San Ignacio. Pontificia UniversidadJaveriana. Fecha recibido: 20-05-09/ Fecha aceptado: 29-05-09

MD. Profesor Titular Medicina Interna y Gastroenterología. Hospital de San Ignacio. Pontificia Universidad Javeriana. Jefe

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SUMMARY
The true prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) is difficult to establish...