linfoma

Linfoma
Los linfomas son neoplasias de células de origen linfoide. Estos tumores suelen iniciarse en los ganglios linfáticos pero en ocasiones afectan el tejido linfoide del brazo, el tubo digestivo (por ejemplo la pared del estómago), el hígado o la medula ósea. A menudo se catalogan según el grado de diferenciación celular y el origen de la célula maligna predominante. Los linfomas seclasifican en dos categorías: linfoma de Hodgkin y linfoma no de Hodgkin (LNH)

Linfoma de Hodgkin
El linfoma de Hodgkin es una neoplasia maligna relativamente rara que tiene una tasa de curación impresionante. En cierto modo es más frecuente en los varones que en las mujeres y tienen dos picos de incidencia: uno a principios de la tercera década de la vida y el otro después de los 50 años de edad. Laocurrencia de la enfermedad tiene un patrón familiar: los familiares en primer grado tienen una frecuencia más alta de lo normal de la enfermedad, pero la incidencia real de este patrón es baja. La existencia de un aumento de la incidencia en los familiares que no son consanguíneos (por ejemplo los conyugues) no se han comprobado. El linfoma de Hodgkin se observa con más frecuencia en individuosque reciben terapia inmunosupresora (por ejemplo para trasplante renal) y también en los veteranos de guerra que estuvieron expuestos al herbicida denominado Agente Naranja.
Fisiopatología
A diferencia de otros linfomas, el linfoma de Hodgkin tiene un origen unicéntrico, ya que se inicia en un solo ganglio linfático. La enfermedad se disemina por extorsión contigua a lo largo del sistemalinfático. La célula maligna del linfoma de Hodgkin es la célula Reed-Sternberg, una célula tumoral gigante que tiene una morfología singular y se cree que se origina de una célula linfoide inmadura. Es el signo patognomónico y un criterio diagnostico esencial. Sin embargo, el tumor es muy heterogéneo y en realidad contiene pocas células de Reed-Sternberg. En ocasiones se requieren biopsias repetidas paraestablecer el diagnostico.
La causa del linfoma de Hodgkin se desconoce, pero se sospecha de una etiología viral. Aunque se han encontrado fragmentos de virus de Epstein-Barr en algunas células de Reed-Sternberg, no se conoce del todo el papel preciso de este virus en el desarrollo del linfoma de Hodgkin.
Es común clasificar al linfoma de Hodgkin en cinco subgrupos con base en el análisispatológico que refleja la evolución natural de la neoplasia maligna e indica el pronóstico. Por ejemplo, cuando predominan los linfocitos, con pocas células de Reed-Sternberg y compromiso mínimo de los ganglios linfáticos, el pronóstico es mucha más favorable que cuando el recuento de linfocitos es bajo y los ganglios linfáticos están casi remplazados por completo por células tumorales del tipo másprimitivo. La mayoría de los pacientes con linfoma de Hodgkin tienen los tipos que en la actualidad se designan como “esclerosis nodular” o “celularidad mixta”. El tipo de esclerosis nodular tiende a ocurrir con más frecuencia en mujeres jóvenes, en una etapa más temprana pero con peor pronóstico que el subgrupo de celularidad mixta, el cual ocurre más a menudo en los varones y causa más síntomasgenerales pero tiene un mejor pronóstico.
Manifestaciones clínicas
El linfoma de Hodgkin suele empezar como un crecimiento indoloro de uno o más ganglios linfáticos en un lado del cuello. Los ganglios individuales son indoloros, de consistencia firme pero no duros. Los sitios más frecuentes para la linfadenopatía son los ganglios cervicales, supraclaviculares y mediastinos; la invasión de losganglios iliaticos o inguinales es mucho menos frecuente. En la placa de tórax se observa una masa mediastinica; en ocasiones la masa es tan grande que comprime la tráquea y causa disena. El prurito es frecuente; llega a ser muy molesto y no se conoce su causa. Algunos pacientes presentan un dolor intenso pero breve después de beber alcohol, y por lo general en el sitio del tumor. De nuevo, la causa...