LINFOMAS GÁSTRICOS





CAPÍTULO
LINFOMAS ASOCIADOS A LA MUCOSA GÁSTRICA









ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. FISIOPATOLOGÍA
3. EPIDEMIOLOGÍA
4. SÍNTOMAS Y ASPECTOS CLÍNICOS
5. DIAGNÓSTICO
6. ANATOMÍA PATOLÓGICA
7. HELICOBACTER PYLORI
8. RADIOLOGÍA
9. ESTADIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
10. TRATAMIENTO
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
12. TABLAS











LINFOMAS ASOCIADOS ALA MUCOSA GÁSTRICA
Dr. Felipe Zamarripa Dorsey
Dra. Adriana López Luría

INTRODUCCIÓN
Los linfomas son tumores malignos sólidos del tejido inmunológico, caracterizados por la proliferación de linfocitos.
Se clasifican en dos grandes grupos: Linfomas de Hodgkin y Linfomas no Hodgkin, el primero rara vez afecta el aparato gastrointestinal en forma primaria y el segundo puede ser nodal (endonde existe un compromiso ganglionar primario), ó extranodal.
Los tumores no Hodgkin pueden originarse en tejidos no ganglionares, como el tubo digestivo; el órgano más afectado es el estómago, seguido por el intestino delgado. Cuando el compromiso extranodal es igual o superior al 75%, se considera primario de ese sitio.
El linfoma tipo MALT (Mucosa-associated lymphoid tissue) es una neoplasiade células B, que involucra más frecuentemente el estómago, debida de forma secundaria a la infección crónica por H. pylori
FISIOPATOLOGÍA
Los linfocitos son células del sistema inmunológico, que se producen en la médula ósea y en el timo; existen diferentes tipos, entre ellos: Linfocitos B, T (citotóxicos y ayudadores) y NK (natural killer). Los linfocitos se acumulan en los diversos tejidoslinfoides a lo largo del organismo, entre ellos los ganglios linfáticos, el bazo, el anillo de Waldeyer y en las glándulas de Peyer como tejido linfoide asociado a mucosa (MALT). MALT contiene linfocitos B en diferentes estadíos de difenciación y se encuentran localizados en las diversas zonas de los agregados linfoides.
Los linfocitos B cuando ligan un antígeno, entran a los centros germinalesdel MALT, para sufrir una serie de mutaciones somáticas, los subclones resultantes tienen inmunoglobulinas altamente específicas para los antígenos; estos subclones abandonan los centros germinales y entran a la circulación en donde se diferencian en linfocitos B de memoria ó en células plasmáticas productoras de inmunoglobulinas, y regresar nuevamente a la mucosa intestinal. Los linfocitos B dememoria habitarán la zona marginal del MALT. Algunos de ellos permanecerán en ocupando el tejido epitelial que recubre las Placas de Peyer y se nombrarán linfocitos intraepiteliales. Los linfocitos que no ligan antígenos permanecerán en la zona del manto del MALT.
Las células del sistema inmune tienen diferentes estadios de diferenciación, la malignización ocurre puede ocurrir en cualquiera deestas etapas.
Raramente, los linfomas de células T afectan la mucosa gástrica de forma primaria; la mayoría de estos casos han sido reportados en pacientes Asiáticos. La mayoría de los linfomas del tracto gastrointestinal son de tipo B, generalmente de las células de la zona marginal; clasificadas por la World Health Organization como linfomas extranodales de células B de la zona marginal; tambiénexisten los que derivan del centro germinal conocidos como linfomas foliculares o de las células del manto, llamados linfomas de las células del manto.
EPIDEMIOLOGÍA
Los linfomas gástricos representan el 3% de las neoplasias gástricas, y se dividen dentro de enfermedades que afectan de forma primaria el tracto gastrointestinal, y aquellas que tienen afección nodal primaria con enfermedaddiseminada a tracto gastrointestinal, principalmente el estómago. Más del 95% de los Linfomas gástricos son de tipo No Hodgkin.
SÍNTOMAS Y ASPECTOS CLÍNICOS
En la mayor parte de los casos el curso es indolente. Puede presentarse con síntomas inespecíficos con el dolor abdominal, habitualmente en epigastrio.
En la mayoría de los casos es diagnosticado cuando se realiza un estudio endoscópico en...