Linfomas

LINFOMAS

Hodgkin
No Hodgkin

Mayor afeccion a hombres
Clasificacion de linfomas: Muy variable.

Correlacion entre histopatologia e inmunopatologia en el linfoma no Hodgkin:

Histologia Inmunopatologia
Linfoblastico T inmaduro (la mayoria) Pre B
Celulas pequeňas no hendidas-Burkitt B (IgM de superficie+)
Celulas grandes
Centroflolicular B
Inmunoblastico B,TAnaplasico (k1) T ( la mayoria)
B (la mayoria)
Nula

*** Burkitt: siempre son linfomas tipo B, presentan masas abdominales.

Variedad Histologica del Linfoma de Hodgkin:
• Celulas de Reed Stenberg: Es clasica, mas no patognomonica (celula con origen probablemente de macrofagos, actualmente derivada de linfocitos B y T, celula grande, binucleada (ojos de lechuza))
•Esclerosis Nodular
• Celulas de RS variedad Lacunar (imagen de laguna)
• Celulas en “palomita de maiz”

Sitio de presentacion inicial en enfd de Hodgkin: (en cualquier sitio con tejido reticuloganglionar)
• Cuello (mas frecuente)
• Supraclavicular
• Mediastino
• Intrabdominal
• Axilar
• Inguinal



Frecuencia de presentacion de linfoma NO Hodgkin:
Sitio de presentacion inicial:Abdomen (SRE del intestino, placas de Peyer, reticuloendoteliales)
Mediastino
Cuello
Otras areas linfaticas
Piel
Nasofaringe
Paravertebral
Hueso
Paratesticular y otros.

*** Ileon es el sitio mas frecuente de presentacion de los linfomas abdominales.

TX:

Quimiotxpia
Radiotxpia
Cirugia: Para reseccion de residuales

*** Dependiendo de la etapa

• En linfoma de Hodgkin laradioterapia:
A campos comprometidos
Reduccion de la dosis
Dosis bajas 25 Gy (Greys)
Tecnica “Sandwich” (quimio-radio-quimio-radio)

*** Linfoma Burkit: es el linfoma con mayor replicacion en el ser humano.
*** En pediatria es mejor la radioterapia

Quimioterapia:
2 esquemas clasicos
MOPP (antes), ABVD (actualmente el mas usado)
Quimiorresistencia

• Linfoma NO Hodgkin TX:

Cirugia(limitado a biopsia)
Quimioterapia: De eleccion, tx depende de la histologia (linfoblastico, el Ts sera igual que una leucemia, B o Burkit el tx sera a tiempos cortos e intensos, etc), indicada en todos los tipos de histologia y estadio.
Radioterapia: Papel limitado, indicacion exclusiva a sitios de infiltracion (testiculos, SNC), a dosis bajas.

Resumen de Tx con quimiotxpia:
Burkitt:Txpeutica corta intensa ( TAC
• Abdomen: USG y RM (en niňos alto grado de falsos positivos, debido a la mayor cantidad de liquido en los niňos). Linfangiograma.
*** Linfangiograma + TAC: Mayor certeza dxca.
• BH, VSG, Cu serico, PFR y PFH, FA, PFTiroideas.
• Biopsia de ganglio
• AMO, BMO (bilateral)
*** Dx de eleccion: Histologico
• Laparotomia exploradora: esplenectomia, muestras deganglios, biopsia de higado.



Estadificacion:

I
II
III
III 1
III 2
IV: Enfermedad metastasica.

A
B
X
E
CS
PS


TX:

Estadios I y II favorables:
Vcr, Adr, Mtx, Pdn.
Radiotxpia: 15 Gy a 25.5 Gy

Estadios I y II desfavorables:
Adr, Bleo, Vinb, Dac (ABVD)
Radiotxpia igual que en la favorable.

Estadios IIA, IIIB, IVA y IVB:
ABVD + MN, Vcr, Pcb o CF, Pdn
Radiotxpia:15 Gy a 25.5 Gy

Recaidas y estadios avanzados:
CCNU, VP16, Mtx, Pdn.
Radiotxpia: intensificacion al 1rio y 35 Gy a campos comprometidos

Enfd refractaria:
Trasplante autologo de MO. (no es una medida inicial, solo en recaidas o enfd refractaria)

Factores pxcos:
Sexo masculino
Gran numero de sitios afectados
Edad
VSG elevada (no se modifica con el Tx, no es especifico ya que debenconsiderarse enfermedades infecciosas intercurrentes)
Histologia CM y DL
Terapia de radiacion
Adenopatia mediastinal grande
Sintomas B
Estadio avanzado
Afeccion pleural o hepatica (muy mal pxco).



LINFOMA DE BURKITT

Introduccion:

El grupo de los linfomas no Hodgkin ocupan la 3ª causa de cancer en el niňo
El linfoma de Burkitt comparte en numero de caracteristicas comunes con...