Lipolipemiantes

HIPOLIPEMIANTES Y ANTIATEROSCLERÓTICOS

La determinación de lípidos en sangre es esencial en el seguimiento de casi todos los pacientes cardiópatas de mediana edad o ancianos. El establecimiento de los factores de riesgo es asimismo una cuestión clave para el control de todos los pacientes cardiovasculares.
Es importante mencionar que el control farmacológico de lípidos en sangre, es laestrategia cada vez mas aceptada, en pacientes con riesgo coronario a corto plazo. Pues en pacientes de bajo riesgo, el tratamiento con hipolipemiantes, aun es discutido
No obstante el amplio control de los niveles de lípidos se extiende más allá de los fármacos, e incluye factores de riesgo general y modificación de hábitos de vida.
La prevención primaria en personas que no tienen enfermedadcoronaria evidente, sigue siendo un objetivo muy deseable. Las modificaciones en el estilo de vida son muy importantes en este grupo de población ya que los niveles de colesterol en sangre pueden reducirse hasta en un 50%.

Endotelio e inflamación:
El endotelio sano produce oxido nítrico, que ayuda a las arterias coronarias a dilatarse cuando se requiere en el ejercicio, mientras que el endoteliodañado libera endotelina, y otros vasoconstrictores que también promueven el crecimiento del musculo liso vascular y contribuyen así al daño arterial. El endotelio dañado también permite la migración de los neutrófilos, un acontecimiento temprano que promueve la adhesión de los macrófagos circulantes, que penetran así en el endotelio y se activan para participar en el proceso inflamatorio, y setransforman en células espumosas. La presencia de LDL oxidasas acelera mucho el proceso.
Las estatinas bajan los niveles de proteína C- reactiva en sangre, un marcador inflamatorio.

Perfil de lípidos sanguíneos:
Los niveles de colesterol en sangre, son tan solo una parte del riesgo global absoluto de un paciente. Pues el verdadero objetivo de un tratamiento es el nivel de LDL con nivelesóptimos, valores de LDL-C por encima de 130mg/dl a pesar de la dieta, precisan un tratamiento farmacológico.
Las proteínas de alta densidad (HDL) ayudan a retirar colesterol de las células espumosas que se forman en las arterias dañadas, por lo que representan un foco de interés, los niveles bajos de HDL-C son un factor de riesgo añadido.
Los valores bajos de HDL-C son parte de la triada lipídica, asícomo también los triglicéridos elevados y las partículas pequeñas de LDL.
Los triglicéridos en sangre aparecen a menudo elevados en pacientes con enfermedad coronaria.
Entre los fármacos que modifican adversamente los lípidos están los diuréticos, los β bloqueantes, progestágenos y retinoides orales.
Los β bloqueantes, y los diuréticos pueden influir negativamente en un perfil lipídico, sobretodo en los niveles de triglicéridos; los diuréticos tienen especial efecto en el colesterol total.
Sin embargo los β bloqueantes no se deben evitar por sus efectos en el perfil lipídico, principalmente en un paciente post infarto.

Estatinas:

Los hipolipemiantes disponibles hoy día se pueden dividir en estatinas, secuestradores de ácidos biliares, acido nicotínico, fibratos y losinhibidores de la absorción del colesterol. Todos ellos reducen el LDL-C. De estos fármacos, las estatinas, con sus relativamente pocos efectos secundarios, y sus beneficios fiables en la reducción del LDL-C son los fármacos de primera opción en la actualidad. Disminuyen la síntesis hepática del colesterol al inhibir la 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima.
Los fármacos hipolipemiantes pueden tener otrasfunciones, por ejemplo, la mejora de la función endotelial, la estabilización de las plaquetas, la reducción del fibrinógeno (lo que se correlaciona con los niveles de triglicéridos o la inhibición de la respuesta inflamatoria asociada a la aterogénesis. Estos beneficios no lipidicos se invocan sobre todo como base de la terapéutica con estatinas.
En la prevención primaria las estatinas...