Liquido Amniotico

LIQUIDO Amniótico

El líquido amniótico juega un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo del feto, le protege, le permite moverse, participa en la homeostasis hidroelectrolítica, permitiendo un desarrollo correcto del aparato digestivo, motor y respiratorio.
Inicialmente el líquido amniótico es muy semejante en su composición al plasma materno por lo que se puede considerar un simpledializado.
PRODUCCION Y CIRCULACION
La edad gestacional condiciona la producción, circulación, composición y volumen, relacionándose también este último con el peso fetal.
Desde las 9-20 semanas la participación materna es fundamental en la formación de liquido amniótico hay poca participación de la membrana amniótica. A partir de las 20 semanas comienza el feto a participar en la formación dellíquido amniótico, a través de los riñones y pulmones (el funcionamiento renal fetal comienza a las 14 sem pero es poco importante. El área corial, que se correlaciona con la placenta (placa corial) debido a las interconexiones con estructuras vasculares subyacentes, tiene un papel especial en la producción del líquido amniótico. La membrana amniótica se vuelve vascular, por lo que aunqueinicialmente el epitelio amniótico tenga características secretoras, éstas se reducen o desaparecen después del primer trimestre.
Al final del primer trimestre la producción-circulación está condicionada por el corion, el cordón umbilical, la piel fetal, la deglución-absorción intestinal, la diuresis y, más tarde, el sistema respiratorio fetal.
La composición es cada vez más parecida a la orina fetal,ya que ésta es la que contribuye en mayor parte de su producción.
La queratinización de la piel disminuye el intercambio a través de ella de forma muy importante a partir de la 17ª semana.
El cordón umbilical y las glándulas sudoríparas tienen menos importancia en la producción de líquido amniótico, aunque estas últimas eliminan componentes al líquido amniótico por lo que intervienen en sucomposición.
La mayor parte del líquido pulmonar no llega al espacio amniótico sino que es deglutido por el feto por lo que sí forma parte de la circulación.

VOLUMEN
Tanto la diuresis como la deglución aumentan hasta la 40ª semana, para disminuir de forma moderada posteriormente.
El compartimiento amniótico está conectado con las circulaciones fetomaternas existiendo un intercambio continuo yconstante.
El volumen aumenta desde el principio hasta el final de la gestación y su relación con el volumen embriofetal, que inicialmente es favorable al líquido amniótico y se equilibra en la mitad de la gestación (20ª semana).
Se modifica desde los 50 ml en la semana 12ª hasta los 500 ml en la semana 22ª, 1000 ml en la semana 34ª y 600 ml en la 40ª semana. Estos valores son medias con grandispersión, sobre todo al final de la gestación.
Las modificaciones en la hidratación materna sólo en casos extremos modifican el volumen del líquido amniótico. Lo mismo ocurre con la homeostasis de la hidratación fetal, los fetos con exceso de agua pueden transferirlo al líquido amniótico y al contrario los deshidratados absorben mas agua y reducen la producción por vasoconstricción.
Lasmodificaciones en el volumen de líquido amniótico pueden ser en los dos sentidos.
El oligoamnios se puede asociar a:
— Rotura de la bolsa.
— Alteraciones estructurales que cursan fundamentalmente con anuria y falta de producción pulmonar.
— Situaciones de insuficiencia placentaria por déficit en la perfusión renal.
El polihidramnios se asocia a:
— Exceso de producción: Metabolopatías maternas, defectosabiertos del tubo neural, hemangiomas coriales, situaciones de hipervolemia (feto receptor en el síndrome de transfusión feto fetal- STFF).
— Procesos obstructivos que afecten a la circulación: Obstrucciones digestivas altas.
La evaluación del volumen se hará fundamentalmente por ecografía de forma semicuantitativa mediante diversos índices de líquido amniótico, prescindiendo actualmente de...