LIQUIDO ASCITICO

LÌQUIDO ASCÍTICO
Ana Elena López Jiménez
FIR Análisis Clínicos

CONCEPTO DE ASCITIS
Acumulación de líquido libre,
producido por ultrafiltración del
plasma, en el interior de la cavidad
peritoneal. La causa más frecuente
es la cirrosis hepática

CONCEPTO DE ASCITIS

El líquido se acumula
cuando...
•
•
•
•

Aumenta la permeabilidad capilar
Aumenta la presión hidrostática
Disminuye la presióncoloidosmótica
Se obstruye el drenaje linfático

Etiología
Tradicionalmente, el concepto “EXUDADOTRASUDADO” se ha utilizado para
clasificar las ascitis
EXUDADO: Líquidos inflamatorios (aumento de la
permeabilidad capilar) PT> 25-30 g/l
TRASUDADO: Líquido no inflamatorio que se origina
por factores sistémicos que afectan a la formación o
reabsorción del líquido ( ↑ Ph o ↓ Pc) PT< 25-30 g/l

GRADIENTEDE ALBÚMINA

Etiología
GRADIENTE DE ALBÚMINA
Cuando la hipert portal es la causa de
la ascitis, el gradiente osmótico entre
suero y LIAS está incrementado para
compesar la gran Ph que está
impulsando líquido a la cavidad
peritoneal

Etiología
GRADIENTE DE ALBÚMINA
ASCITIS
CON HIPERT PORTAL
SAAG ≥ 11g/l
“ALTO GRADIENTE
DE ALBÚMINA”

SIN HIPERT PORTAL
SAAG ≤ 11 g/l
“BAJO GRADIENTE
DE ALBÚMINA”Etiologia
• Procesos con hipertensión portal (HTP):
– Cirrosis hepática
– Hepatitis aguda alcohólica
– Obstrucción de la vena porta...

• Procesos sin HTP:
–
–
–
–

Procesos peritoneales
Procesos ginecológicos
Procesos que cursan con hipoalbuminemia
Miscelánea

• Procesos sin HTP
– Procesos peritoneales:
• Tumorales: carcinomatosis peritoneal
• Infeccioso: peritonitis bacteriana,tuberculosa,micótica, parasitaria..
• Otros: E. Whipple, peritonitis granulomatosa...

– Procesos ginecológicos:
• S. de Meigs
• Rotura de quiste folicular...

– Procesos que cursan con hipoalbuminemia
• S.nefrótico
• Desnutrición
• Enteropatía pierde-proteínas

– Miscelánea
• Mixedema
• Ascitis pancreática....

OBTENCIÓN DEL ESPECIMEN
PARACENTESIS ABDOMINAL
Limpiar la zona con antiséptico adecuado
Extracciónmediante jeringa heparinizada
Transferencia a los tubos adecuados

Se enviarán muestras a los
laboratorios de ...
BIOQUÍMICA: Recuento celular diferencial
Estudio bioquímico
MICROBIOLOGÍA: Muestra repartida en dos tubos
hemocultivo (aerobios y anaerobios)
Muestra para Gram y cultivo en AS,
McC, TG, HAEMO, ANA y BBE
ANATOMÍA PATOLÓGICA: Estudio citológico

La Comisión de Magnitudes Biológicas de
laSEQC recomienda que...
Estudio Inicial
Aspecto
Concentración de eritrocitos
Concentracion y % diferencial de leucocitos
Concentración de albúmina en LIAS y suero
Cultivo

Estudio Adicional
Concentración de proteínas
Concentración de glucosa en LIAS y suero
Activ catalítica de LDH en LIAS y suero
Activ catalítica de amilasa en LIAS y suero
Tinción de Gram

Estudio Inicial

1. Análisismacroscópico del
líquido
Normal:Transparente o levemente amarillento
• Turbio o purulento
• Hemorrágico
• Lechoso
• Verdoso

Abundantes leucocitos
Hematies
Alta concentración de
TGs
Contaminación biliar

Estudio Inicial

2. Recuento celular
2.1 Eritrocitos
2.2 Leucocitos

• 2.1 Eritrocitos

– Sugiere acontecimiento traumático,
proceso maligno...
– Debe conocerse si se deben a
parecentesis traumática
–Contaje se realiza en cámara y, si
estimamos que es superior al límite de
deteccion del contador automático podrá
ser analizado en el mismo.

Estudio Inicial

2. Recuento celular
2.2 Leucocitos

• 2.1 Leucocitos y porcentaje diferencial
– Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%,
E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico
de presunción de peritonitis bacteriana
espontánea
– Cuando la concentración deeosinófilos es
superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica
– Concentración aumentada de linfocitos (>
200 mm3 ):peritonitis crónica, p.
tuberculosa y carcinomatosis peritoneal

Estudio Inicial

3. Gradiente de albúmina
(SAAG)
A. Clasificar las ascitis
B. Predecir la respuesta terapeútica

Estudio Inicial

3. Gradiente de albúmina
(SAAG)
SAAG= Calbs - Calblias
Si SCCA ≥ 11 g/l → Hipertensión...