Liquido Cefalorraquideo

1.9. Exploración por laboratorio clínico.
A) L.C.R.
El liquido cefalorraquídeo circula por el espacio subaracnoideo, cavidad estrecha con varias partes ensanchadas, cisternas de las cuales se debe recordar las cisterna magna por se uno de los sitios de donde el medico obtiene el liquido cefalorraquídeo para su análisis.
El líquido cefalorraquídeo se forma en las vellosidades de los plexoscoroideos y en los espacios perivasculares por filtración y secreción; circula por las cavidades ventriculares y espacios subaracnoideo bañando al neuroeje, para reabsorberse en su mayor parte por las vellosidades aracnoideas.

FUNCION:
El líquido cefalorraquídeo desempeña la función de protección mecánica para el encéfalo y la medula, y de transferencia de sustancias entre el tejido nervioso y elmedio interno.
Para su análisis el tejido cefalorraquídeo se puede obtener por medio de la punción lumbar o cisternal, ventricular. Existen diferencias de composición entre el liquido cisternal, ventricular y espinal; en este ultimo están mas concentrados que aquellos.
INDICACIONES:
a) Diagnostico y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso
b) Realizaciones de exámenesespeciales, con aire o medios opacos (neumoencefalografia, mielografia, etc.)
c) Terapéutico
d) Aplicación de anestesia.
CONTRAINDICACIONES:
a) Hipertensión endocraneana con edema de papila
b) Lesiones expansivas en la fosa del cráneo, con o sin edema de papila, por peligro de enclavamiento bulbar
c) Accidente cerebrovasculares, particularmente hemorragias
d) Infecciones en elsitio de punción (piel y celular cutánea). Se quitara rápidamente la aguja si al realizar la punción se eleva en manómetro al máximo.
TECNICAS DE PUNCION:
Para extraer el líquido cefalorraquídeo existen dos tipos de técnicas: uno de estos es la técnica de la punción lumbar, que consiste en la introducción de una aguja hueca, con fiador, en el interior del espacio subaracnoideo del saco dural,por debajo de la terminación del cono medular, a través del espacio interespinoso de la vertebras lumbares 3-4 (L3-L4) o 4-5 (L4-L5). La técnica por punción cisternal, que es una técnica a ciegas en la que se intenta, a través de un trepano (instrumento quirúrgico, en forma de broca, para perfora y realizar agujeros perforantes en el hueso), la presentación de una cisterna aracnoidea.Fig.: punción lumbar.

ASPECTO:
Al terminar la extracción del líquido este presenta las siguientes características en caso que se encuentre en condiciones normales, es decir no patológicas: es un liquido límpido, claro e incoloro, como el cristal de roca. Abandonado en un tubo, no se produce ninguna precipitación, ni coagula.
EXAMENES:
Para su estudio el líquido cefalorraquídeo se le realizadistintas pruebas o exámenes para obtener datos acerca de una infección bacteriana o tuberculosa, estos exámenes son los siguientes.
Examen citológico:
En condiciones normales no se presentan más de 4 (linfocitos) células por milímetro cubico. Cuando el numero de la célula se eleva se dan las sig. Considera de la siguiente manera:
Pleocitosis ligera: 10 células por mm3
Pleocitosis moderada: de 10– 50 células por mm3
Pleocitosis severa: más de 50 mm3
En las meningitis agudas infecciosas se observa una Pleocitosis moderada, con predominio de linfocitos.
Examen químico:
El líquido cefalorraquídeo representa desde el punto de vista químico un ultrafiltrado del plasma sanguíneo ligeramente modificado. Su composición varia según el lugar de donde se toma la muestra: ventrículos, cisternaso espacio subaracnoideo lumbar. Se conoce principalmente por las siguientes sustancias:
Proteínas: valores normales de 15 a 45mg/100ml, de 10 -25mg/100ml a nivel ventricular, de 15-45 a nivel lumbar.
El 80% corresponde a la albumina y el 20% restante a la globulinas. Gran parte de estas proteínas proviene de la sangre, y su llegada al espacio subaracnoideo tiene lugar por filtración selectiva...