liquido pleural y sinovial

LIQUIDOS BIOLÓGICOS
LIQUIDO PLEURAL
El espacio pleural contiene normalmente entre 7-14ml de líquido pleural. Un
incremento en su formación puede deberse a un aumento de la presión hidrostática
o disminución de la presión oncótica determinando un trasudado, o a una alteración
de la permeabilidad vascular, implante de células malignas en la pleura y/o bloqueo
del drenaje linfáticodeterminando un exudado.
Si en una Rx de tórax en decúbito lateral, el derrame excede los 10mm de altura,
puede realizarse una toracocentesis diagnóstica.
La toracocentesis puede ser realizada en forma diagnóstica o terapéutica.
La toracocentesis hace diagnóstico en el 75% de los casos, y aún cuando no haga el
diagnóstico ayuda a excluir otros diagnósticos importantes como el empiema. La
toracocentesisdiagnóstica requiere 30-50ml. Como regla el descubrimiento de un
nuevo derrame debe ser punzado. A pesar de que no hay contraindicaciones
absolutas, existen contraindicaciones relativas como: diátesis hemorrágica,
anticoagulación, escaso volumen, ventilación mecánica, evaluando el riesgobeneficio.
La toracocentesis terapéutica consiste en el drenaje de grandes
cantidades de líquido pleural.Este no puede ser mayor a 1.000-1.500 ml por vez
porque se puede ocasionar edema a nivel del parénquima pulmonar. Las
complicaciones incluyen: dolor, sangrado, neumotórax, infección, punción del bazo
o hígado. Con la toracocentesis terapéutica hasta un 50% de los pacientes
experimentan una caída temporaria de la PaO2 de 20mmHg.
La biopsia pleural está indicada para evaluación de exudados sindiagnóstico etiológico, particularmente aquellos con predominio linfocítico, en los
que se sospeche TBC o malignidad. El procedimiento se realiza bajo anestesia local
usando aguja de Cope o Abrams. Contraindicaciones: derrame pequeño o loculado,
paciente no cooperador, anticoagulación o diátesis hemorrágica incluyendo azoemia
con tiempo de coagulación anormal. Se deben tomar múltiplesmuestras ya que la
siembra pleural suele no ser homogénea. El diagnóstico es de 60% para los
procesos malignos y de 75% para la TBC.
Técnica: Explicar el procedimiento al paciente y firmar el consentimiento
informado.
• Aunque raramente se necesita medicación para el dolor, a veces se puede
aplicar un narcótico si se presenta tos espasmódica o incontrolable y 1 mg de
atropina subcutánea paraprevenir un episodio vasovagal.
• Preparar los materiales.
• Con el paciente sentado y los brazos en su sitio, se traza una marca en el vértice
de la escápula, donde se va a realizar la punción. Corresponde al 8° espacio
intercostal, que debe ser el más inferior punzado, a no ser que se haya
determinado previamente por ecografía, procedimiento que es aconsejado.
• Cuando sea posible, colocar alpaciente en una posición cómoda, sentado y
apoyado sobre el borde de la cama. Los brazos del paciente deben estar
cruzados por delante, para elevar la escápula.
• Percutir la parte posterior del tórax para determinar el punto más alto del
derrame. Punzar el espacio intercostal debajo de ese punto, en la línea axilar
posterior, que suele corresponder con el 8° espacio intercostal. Si está pordebajo, se puede usar la ecografía para determinar el nivel del derrame y el del
diafragma.
• Marcar con la uña el borde superior de la costilla inferior en la línea axilar
posterior en el espacio elegido. (el borde inferior de cada costilla debe ser
evitada porque contiene la arteria intercostal.)
• Limpiar la zona con solución antiséptica y dejar secar.
• Manipular todas las jeringas enforma estéril.
• Excepto la infiltración del anestésico ( lidocaína al 2% ), el procedimiento no
deberá molestar al paciente. Anestesiar piel y tejidos profundos. Aspirar
siempre antes de la instilación, para asegurarse que la aguja no encuentre un
vaso o el espacio pleural. Tener cuidado de no introducir anestésico en el
espacio pleural ya que es bactericida para algunos microorganismos...