Liquidos en neonatos

Bases para la formulación de líquidos en recién nacidos: Definiciones: • Líquidos de mantenimiento: son los líquidos que mantienen las necesidades básales como son respiración, diuresis, heces, sudor, metabolismo. • Líquidos de reposición: son los líquidos que sustituyen las perdidas de los diferentes espacios corporales. • Tonicidad de un liquido: esta definido por la concentración de Sodio enese liquido, es importante considerarla al momento de formular líquidos endovenosos. o Son líquidos corporales isotónicos: la sangre, las perdidas por tercer espacio, perdidas intestinales después del piloro. o Son líquidos corporales medio isotónicos: perdidas prepiloricas. o Son líquidos un tercio o un quinto isotónicos: los líquidos para reponer necesidades básales. • Cual es el contenido de Nade los diferentes líquidos: Isotónicos: 154 meq /lt. Medio isotónicos: 75 meq /lt. Un tercio isotónico: 37-40 meq/lt. Cual es la presentación de las dextrosas y el contenido en mg de cada 100cc de dextrosa: Dextrosa 5 % 100 cc 5000 mg Dextrosa 10 % 100 cc 10.000 mg Dextrosa 50 % 100 cc 50.000 mg Necesidades de volumen el primer día de acuerdo al peso: < de 1000 gm 1000 – 2000 gm > 2000 gm 50 - 60cc/kg día 80 cc/kg día 70 cc/kg día

El proceso siempre que se va a formular es : Cual es el peso? Cual es la día ?. Cual es flujo metabólico?. Los líquidos que resultan del calculo del volumen a formular por el peso se fraccionan para cada 8 horas. A los líquidos de cada 8 horas se les calcula el flujo metabólico, el cual resulta de conocer el total de mg, dividirlo por el peso en kg y por losminutos de 8. horas (480 minutos). EJ: Rn de 1, 7 kg en su primer día de vida:

Esta entre 1000-2000 gm se inicia con 80 cc /kg/ día. 1.7 kg x 80 cc = 136 cc son los líquidos para 24 horas Los líquidos para 8 h serian: 136 cc÷ 3 = 45 cc El flujo metabólico seria: 45 cc de dext al 10 %= 4500 mg. 4500÷ 1.7 kg÷ 480 minutos (8 horas)= 5.5 mg/kg/ minuto. Como se incrementan los líquidos luego delprimer día: En los primeros 10 días el neonato pierde aproximadamente el 1% del peso diario, luego gana en promedio 20 – 30 gm diarios. Los incrementos de líquidos se realizan en promedio de 10 cc/ kg/ día, hasta el 5 día. Llegando a cifras promedio de 150 – 200 cc /kg /día. El riñón del rn es inmaduro en cuanto a funciones como son : • mecanismo de contracorriente • tasa de filtración glomerular esla tercera parte de la del adulto • Las funciones de la aldosterona y la antidiurética son inmaduras. Debido al irregular manejo que realiza el neonato de su fisiología renal , las perdidas por evaporación entre otras, se hace difícil, monitorizar, las perdidas y el volumen de líquidos a colocar para sus necesidades basales, es por esto que al momento de realizar un incremento es necesariodeterminar: • • Que patología presenta el rn: enfermedad, respiratoria, renal, cardiovascular, prematurez, obliga a que el calculo sea mas riguroso. Es conveniente, de acuerdo al mayor o menor compromiso del neonato realizar: o Identificar el peso ideal y compararlo con el real: • ej: Rn de 1.7, el peso ideal al tercer día es 1.64 kg. Si el reporte del peso es de 1.75 kg , este neonato tiene un balancepositivo y de acuerdo a la patología, incrementar líquidos puede ser contraproducente. O podría suceder que el peso real sea de 1.55 kg, es decir ha perdido el 9 %, lo cual indica que es un balance negativo, por lo tanto el incremento debera mayor de 10 cc. o El calculo se pude realizar aumentando los líquidos de acuerdo al día y al disbalance hídrico, o haciendo el aumento de 10 cc kg, peromultiplicando por el peso ideal. o Conocer el Na serico. o Saber el gasto urinario. o Si hay compromiso multiorgánico, tener presión venosa central.

Ej: Rn 1. 7 kg al nacer en el tercer día con un peso real de 1.64. 1.7 x 110 cc = 187 cc ÷ 3 = 62 cc para 8 horas. RN 1.7 kg al nacer , peso ideal 1.64, pero el peso real es 1. 75, se pude calcular de la siguiente manera:

Modificando los líquidos,...