Liquidos endovenosos

MANEJO DE LIQUIDOS EN EL
PERIOPERATORIO

FLUIDOTERAPIA

Soluciones
Cristaloides

Soluciones Coloidales

OSMOLARIDAD PLASMÁTICA

Osmolaridad plasmática= 2(Na + K) + (glucosa/18) +(Nitrógeno Ureico /2.8) 278 + 5 + 5 = 288

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son aquellas que contienen agua, electrólitos y / o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas oisotónicas respecto al plasma

SOLUCIÓN DE LACTATO DE RINGER

* Queda en el espacio intravascular de 15 a 30%Iónicamente semejante al liquido intersticial
* El lactato se transforma en hígado a bicarbonato Disminuye osmolaridad y presión oncótica
Su uso en neurocirugía esta limitado
Eleva la presión intracraneal
Incrementa el agua cerebral

LACTATO

La solución de hartmanncontiene 28 meq.
Se metaboliza en hígado (ciclo de Cori)
Se transforma en piruvato y posteriormente
Bicarbonato
La vida media es de 20 minutos,
aumentada en choque y cortocircuito
cardiopulmonar
Aumenta en daño hepático,hipoxia,
perfusión disminuida; con riesgo de daño
cerebral

SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA

 Expansor de volumen en choque hemorrágico
 ↑ la presión arterial, ↑ elflujo esplénico
 Aumenta el inotropismo (↑índice cardiaco)
 ↓ las resistencias vasculares sistémicas
 Deshidrata eritrocitos y contrae endotelio
capilar
 Recupera agua desde el intersticio
 Constricción de venas periféricas y
pulmonares
 Dilatación de los esfínteres pre capilares
 Eleva menos la presión intracraneal

MECANISMO DE ACCIÓN

Incrementa la concentración de sodio
↑la osmolaridad en el espacio intravascular
Mueva agua desde el espacio intersticial y/o
intracelular a el espacio intravascular
Saca agua de eritrocitos y células endoteliales
Mejora perfusión tisular (↓resistencia capilar)
Vasoconstricción refleja musculocutánea
El cloruro sódico actúa en osmorreceptores
pulmonares (arco reflejo vagal íntegro)

APLICACIÓN CLÍNICA

Indicaciónprincipal en choque hemorrágico
La solución recomendada es al 7.5%
(2400mosm) A.T.A
La dosis es de 3 a 4 ml/ kg dosis única
El efecto es de 15 a 60 minutos
Efecto mas duradero sobre la perfusión
esplácnica
No sobrepasar niveles de sodio de 160 meq/l
Osmolaridad sérica menor de 350
500 ml de NaCl 0.9% + 200 ml al 20% = 7.5%
100 ml de NaCl =.9% + 40 mlal 20% = 7.5%
Tendencia a combinarlo con dextrán o HES

LÍMITES AL USO DE CRISTALOIDES

Cuando la dilución de proteínas reduce la
presión oncótica
Situación presente en pacientes sépticos,
desnutridos o con deterioro hepático
La presión coloidosmótica normal es de 18 a 20
Formula: PC=proteínas totales X 3.07 - 0.15
Ejemplo: PC= 5 X 3.07 – 0.15 = 15.2Valores menores a 16 = Administración de
Coloides

SOLUCIONES SIN ELECTRÓLITOS

Solución glucosada al 5 %
Soluciones de glucosa 10,
25 y 50%
Soluciones alcalinizantes
Soluciones acidificantes
Manitol

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%

 Solución isotónica ( 275 mOsmol/L)
 Indicado en las deshidrataciones
hipertónicas y como agente portador de
energía
 Provoca descenso de la presiónosmótica
activando osmorreceptores que inhiben la
producción de hormona antidiurética
Aporta 50 gr. de glucosa (200 kcal)
 Reduce catabolismo proteico, es protector
hepático y combustible cerebral y
miocárdico

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%

Del total solo el 8% permanece
intravascular
El resto participa en sobre hidratación
general
Provoca hiponatremia dilucional
Reducción de laosmolaridad
Altera la relación de agua celular e
intersticial
Genera intoxicación hídrica de la célula

INDICACIONES DE GLUCOSA AL 5%

Nutrición parenteral

Deshidratación intracelular y extracelular

Alteraciones del metabolismo
Hidrocarbonado

EJEMPLOS DE DESHIDRATACIÓN INTRA Y
EXTRACELULAR

Vómitos, diarrea y fístulas intestinales
Fístulas pancreáticas y biliares
Estenosis...