liquidos y electrolitos en niños

Luis Carlos Maya Hijuelos

Líquidos y electrolitos
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en la niñez
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Primera parte: fisiología y fisiopatología
Luis Carlos Maya Hijuelos
Profesor Asistente del Departamento de Pediatría de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional
Jefede la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital La
Misericordia
Coordinador Académico de la Unidad de Urgencias y Cuidado
Crítico del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional

Los trastornos de líquidos y electrolitos son más frecuentes y más serios en los niños.
Según la edad, hay diferentes características fisiológicas en los compartimentoscorporales, en la función renal en proceso de maduración y en la producción de calor,
que es proporcionalmente mayor. Esas características hacen al niño menos hábil para
corregir los estados anormales que pueden ocurrir en diferentes enfermedades.
Los trastornos de líquidos y electrolitos se
refieren a diversos parámetros fisiológicos
interrelacionados unos con otros, los cuales se
modifican conpatrones predecibles en una gran
variedad de circunstancias patológicas: trastornos de volumen (sodio: Na+), trastornos de
concentración (agua: H20), trastornos específicos
de electrolitos y trastornos acidobásicos.
La alteración en alguno de estos parámetros
da como resultado enfermedades clínicas con
sus respectivas consecuencias funcionales. Se
presentarán criterios unificados y fácilmentecomprensibles de principios diagnósticos y terapéuticos que sean igualmente aplicables a todos
los pacientes, independientemente de su edad.
Para poder aproximarse a la terapéutica de
estos trastornos se requiere el entendimiento

de los principios fisiológicos y mecanismos
homeostáticos que regulan el agua corporal,
los electrolitos y el equilibrio acidobásico. El
conocimiento de loprimordial, de lo simple,
debe preceder a las consideraciones clínicas
y son la base para una terapia racional de los
trastornos de los líquidos y electrolitos. El
manejo de líquidos y electrolitos es el manejo
de la homeostasis del medio interno que preserva las condiciones de vida.

Anatomía de los líquidos
corporales
La anatomía de los líquidos corporales cambia
con el crecimiento y lasenfermedades. El peso
corporal total se puede dividir en una fracción que
es el agua corporal total (ACT) y otra constituida
por los sólidos (proteínas, minerales y grasa).
CCAP I Año 4 Módulo 1 I

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Líquidos y electrolitos en la niñez

La distribución de líquidos guarda proporciones armónicas en la masa corporal y
varía con la edad. El ACT y el volumen de
líquido extracelular (LEC)disminuyen con
el incremento en la edad gestacional. El LEC
del recién nacido es 40-50% de su peso
corporal; este disminuye rápidamente en las
primeras seis a ocho semanas de vida, proceso
que continúa de manera lenta permitiendo
lograr la madurez química, en términos de
los compartimentos de líquidos, a los tres
años de edad, cuando el LEC es 20% y es
40% el líquido intracelular (LIC).
ElLIC se puede considerar constante en
los diferentes grupos de edad. Este cambio en la composición del agua se debe al
aumento de los sólidos corporales, los cuales
al depositarse producen una disminución
en la cantidad de agua total por unidad de
peso corporal (véase tabla 1).
Este comportamiento puede cambiar de
manera considerable por las variaciones en la
grasa corporal. El tejidoadiposo contiene 10%
de agua y 73% el tejido magro. Un individuo
obeso con más de 30% de su peso en forma de
grasa puede tener solo 50% de su peso como
ACT. Estas variaciones en la composición del
ACT con la edad y la proporción del tejido
adiposo tienen implicaciones terapéuticas
significativas.
En los diferentes grupos de edad la proporción de la masa de tejido de los órganos
centrales...