Liquidos y electrolitos en pediatria

Práctica Médica Efectiva
Enfermedad Diarreica (ED) en niños
Una herramienta indispensable para el médico genaral

• ¿Cuándo hablamos de ED?

• ¿Es la ED un problema de salud pública? • ¿Cuál es su etiología? • ¿Cuál es el mecanismo de transmisión de la ED infecciosa? • ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes?

• Volumen 3 - Número 6 •
Junio 2001

“La consulta educativa incluyepreguntas de verificación que motivan en la respuesta una descripción de conocimientos”.

• ¿En qué consisten los planes de tratamiento? • ¿Cuáles son los errores más frecuentes en el tratamiento?

Silvia Leyva López
ISSN: 1665-0506

Enfermedad Diarreica (ED) en niños
¿Cuándo hablamos de ED? Hablamos de ED, cuando existe disminución en la consistencia de las evacuaciones, casi siempre conaumento en la frecuencia de las mismas. Actualmente la ED se clasifica en tres tipos:1 1.Aguda. Caracterizada por tres o más evacuaciones en 24 horas, disminuidas de consistencia, con evolución menor de dos semanas. 2.Persistente. La evolución se extiende por dos semanas o más. 3.Disentería. Evacuaciones con moco y sangre, que pueden tener evolución aguda o persistente, causada por gérmenesenteroinvasores. En los niños es importante señalar que el número de evacuaciones varía de acuerdo a la edad y a la dieta. Los lactantes alimentados al seno materno tienen evacuaciones blandas o líquidas frecuentes. Esto no debe considerarse como diarrea. ¿Es la ED un problema de salud pública? En México, la ED es un problema de salud pública, ocupa uno de los primeros lugares como causa demorbi-mortalidad en los menores de 5 años. La mortalidad presenta una tendencia descendente de 1990 a 1999; sin embargo, en este último año fallecieron 2,765 niños, lo cual representa una tasa de 25.3 por 100, 000 habitantes menores de 5 años.2 Mortalidad por ED en niños menores de cinco años México 1990-1999
140 120 100 80 60 40 20 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

IntoxicacionesIntolerancia a discáridos O Alergia a las proteínas de la dieta O Otros padecimientos
O O

¿Cuál es el mecanismo de transmisión de la ED infecciosa? Se transmite por vía fecal oral y algunos agentes virales a través del aire. Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas son:4,5 O Edad menor de 1 año O Desnutrición y otros estados deinmunodeficiencia O Lavado de manos deficiente O Ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna O Peso bajo al nacer O Falta de higiene en el hogar O Contaminación fecal del agua y de alimentos ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes? Las dos principales complicaciones de la ED son:6
O

Deshidratación y desnutrición Evaluación y clasificación del estado de hidratación del paciente

SIGNOSOBSERVE: SED ESTADO GENERAL OJOS BOCA Y LENGUA RESPIRACIÓN EXPLORE: PULSO ELASTICIDAD DE LA PIEL

BIEN HIDRATADO

DESHIDRATADO

CHOQUE HIPOVOLÉMICO (2 o más signos)

Normal Alerta

Aumentada, bebe con No puede beber avidez Inquieto o irritable Inconsciente Hipotónico

Normales; llora Hundidos; llora con lágrimas sin lágrimas Húmedas Normal Normal

Secas, saliva espesa Rápida, profunda*Por 100, 000 habitantes menores de 5 años con base en proyecciones del CONAPO de 1990-1999. 2

¿Cuál es su etiología?

Normal LLENADO CAPILAR ≤ 2 segundos FONTANELA Normal (LACTANTES) DECIDA: PLAN DE TRATAMIENTO A

El pliegue se deshace con lentitud (≥2 seg.) Rápido 3 a 5 segundos Hundida

Débil o ausente > 5 segundos

La gran mayoría de las diarreas son de etiología viral y un mínimoporcentaje debido a otros microorganismos. La ED también puede resultar de:3 O Uso de antibióticos O Mala técnica alimentaria

B

C

Su descripción, en la página siguiente

Reconocer en el niño uno o más de los siguientes signos que indican la presencia de complicaciones:5 No puede beber o comer Vomita todo (aún con gastroclisis) O Tiene convulsiones O Está letárgico, inconsciente y en...