Liquidos Y Electrolitos

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRÍA CONCEPTOS BÁSICOS

“En cuanto a las enfermedades hacer daño “ "Primum Non Nocere” Hipocrates

te atendrás a dos cosas: ayudar, pero lo primero a no

La administración de líquidos y electrolitos en niños tiene como objetivos reponer las pérdidas normales o patológicas de agua y electrolitos, evitar o corregir los trastornos hidro electrolíticos,ácido-base y brindar un aporte calórico que cumpla con las necesidades metabólicas mínimas. La vía intravenosa se hace necesaria solo en situaciones donde la vía oral sea insuficiente para cubrir las perdidas o este contra indicada como es el caso del vómito incoercible, abdomen agudo, alteración del estado de conciencia, sedación, dificultad respiratoria severa, deposiciones diarreicas frecuentes. Lasiguiente es una guía general, en este tema en particular pueden existir muchas variantes validas. Lo más importante es aplicar los conocimientos básicos, cumpliendo con unas normas mínimas previamente establecidas, evitando agregar daño al paciente. El niño tiene características especiales que lo diferencian del adulto y deben ser tenidas muy en cuenta. Son muchas las consecuencias indeseables quepuede sufrir un niño por la administración inadecuada de líquidos intravenosos: 1. Empecemos por indicación de los líquidos, siempre se debe intentar la vía oral para corregir la deshidratación, el solo hecho de indicar la canalización de una vena implica para el niño y su familia infligir un dolor que si no esta plenamente justificado, se puede convertir en maltrato. 2. La sobre hidrataciónsecundaria al calculo o administración excesiva de líquidos, puede llevar desde un edema palpebral que preocupa a los padres, hasta la posibilidad desencadenar una falla cardiaca e incluso un edema agudo de pulmón. 3. El delicado equilibrio en los electrolitos puede verse alterado por la administración excesiva o deficitaria de sodio, potasio, cloro, calcio. De las mas frecuentes reportadas por laliteratura esta la hiponatremia dilucional secundaria a líquidos demasiado hipotónicos con bajos contenidos de sodio. 4. Los lactantes dependen de aportes extras de glucosa los cuales deben ser administrados por vía intravenosa cuando hay baja ingesta o ayuno, el calculo inapropiado de estos aportes puede llevar a hipo glicemia, estados de catabolismo proteico tratando de generar glucosa por víasalternas o por el contrario híper glicemias que pueden llevar a poliuria, sobrecarga de la función respiratoria y efectos deletéreos a nivel neurológico en niños con patologías del sistema nervioso central. Es importante recordar conceptos básicos de fisiología que permitan entender la forma como se escogen las diferentes soluciones electrolíticas a utilizar. La mayoría de veces el paciente que requiereadministración de líquidos cuenta con mecanismos fisiológicos que tratan de mantener la homeostasis. Los principales mecanismos están dados por la acción del riñón sobre el equilibrio del sodio y el potasio, el eje Renina Angiotensina Aldosterona y la acción de la Hormona Antidiurética. El Sodio es el principal dador de osmolaridad, recordemos la formula para calcular la Osmolaridad plasmática: (2x Na + Glicemia/ 18 + N. ureico/ 2.8), en condiciones normales la glicemia y el nitrogeno ureico no aportan mucho valor por lo que se concluye que el principal componente de la formula es el Sodio, es decir el agua siempre ira donde este la mayor concentración de Sodio. El ultra filtrado del riñón deja pasar la gran mayoría del sodio contenido en el plasma para luego ser reabsorbido el 65%aproximadamente en la nefrona proximal por acción de la ATPasa Sodio Potasio y el porcentaje restante en la nefrona distal por la acción de la Aldosterona, de esta forma el riñón puede perder o retener agua y sodio de acuerdo a las condiciones en que se encuentra la volemia del paciente. La Hormona Antidiurética actúa por un mecanismos diferente al sodio, utiliza receptores ubicados en la nefrona...