Liquidos Y Electrolitos

Liquido y Electrolitos en Cirugía –

Rodolfo A Cabrales

SEMINARIO TALLER LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIA

Docente: Rodolfo A. Cabrales. Cirujano General

1. AGUA CORPORAL TOTAL
Constituye el 60% del peso corporal total y se distribuye en dos compartimientos: el intracelular
(LIC) 40% y el extracelular (LEC) 20%. A su vez el LEC, tiene tres subdivisiones: el plasma, el
líquido intersticial(la linfa) y el líquido transcelular (líquido sinovial, cefalorraquídeo, peritoneal y
pleural. El LIC está constituido por el contenido acuoso de todas las células del cuerpo.
2. ELECTROLITOS
Sustancias capaces de conducir corriente en soluciones acuosas. Pueden ser positivos
(cationes) (Na, K, Mg) o negativos (aniones) (Cl, HCO3, fosfato y sulfato).
Los principales componentes del LIC son el K, Mgy fosfato). Los principales componentes del
LEC son: Na, Cl, HCO3 y proteínas.
El contenido corporal de Na de un individuo es de 50 a 60 meq/Kg, casi todo extracelular. El
contenido de K es de 42 meq/Kg aproximadamente, casi todo intracelular.
3. OSMOLARIDAD
Si la osmolaridad extracelular aumenta por disminución de la concentración de agua, el agua
intracelular se desplaza al compartimientoextracelular y la célula se deshidrata.
Un soluto impermeable es aquel que no puede cruzar las membranas celulares (como el
manitol). Su presencia en el líquido extracelular ocasiona paso de agua desde el espacio
intracelular. Una solución hipertónica esta conformada por una alta concentración de solutos
impermeables.
Hipertónica: Mayor a 150 meq/L -- Hipotónica: menor a 150 meq/L.
Osmolaridad = 2 Na+ Glucosa/18 + BUN/2.8 (VN 275-295 mOsm/Kg/H2O).
4. DESORDENES DEL SODIO
La concentración sérica normal está entre 135 y 145 meq/L. La hiponatremia se define como
aquella menor de 135 meq/L. Aunque infrecuente en pacientes quirúrgicos, la más común en
cirugía es la Hiponatremia hipovolémica. El caso típico es el paciente con una disminución del
volumen extracelular por pérdidas externas (vómitoo diarrea o tercer espacio) quien tiende a
ingerir líquidos libres de Na. Otro caso es el del paciente posquirúrgico que tiende a retener agua
secundario a la liberación de ADH dado por la anestesia y la cirugía. Ocurre ocasionalmente en
pacientes sometidos a prostatectomía transuretral debido al tipo de soluciones que se utilizan
para la irrigación.
Fórmula para calcular el déficit de Sodio: (serepone si es una hiponatremía grave: menor a 125
meq/L)
Déficit de Na: (Na normal – Na actual) x (0.6 x peso en Kg)
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Rodolfo A Cabrales

La cantidad de meq obtenidos se divide entre 2 y ese valor se repone en las primeras 8 horas y
el resto en las 16 horas siguientes.
La hipernatremia es muy infrecuente en Cirugía. Está asociada con hiperosmolaridad y elvalor
es mayor a 145 meq/L. La causa más común en el paciente quirúrgico es por inadecuada
ingestión de agua. Se genera por un fenómeno dilucional ya que no se compensan las pérdidas
renales y extrarrenales obligatorias, las cuales se incrementan en estados febriles o
hipermetabólicos, intubación orotraqueal, ventilación mecánica y exposición de visceras
abdominales. La sintomatología varía de laletargia al coma, según el grado de hipernatremia.
Para su corrección se debe calcular el déficit de agua con la siguiente fórmula:
Déficit de Agua corporal Actual = Agua Corporal Total (ACT) (60% del peso) x Osmolaridad
plasmática normal / Osmolaridad plasmática actual.
Se administra Solución salina al 0.45% y se repone entre 8 y 24 horas.
5. DESORDENES DEL POTASIO
Su valor normal está entre 3.5y 5.0 meq/L. Más del 90% del K ingerido se elimina por el riñon.
Su valor total depende del sexo, la edad y la masa muscular. También, los cambios en el pH
ocasionan cambios en el K: La acidosis produce hipercaliemia y la alcalosis produce
hipocaliemia.
En cirugía la sintomatología se traduce en disminución del peristaltismo que pueden producir
íleos metabólicas que pueden causar obstrucción...