liquidos

UTILIZACIÓN DE COLOIDES Y CRISTALOIDES EN LA REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA EN
ESPAÑA
Dr. Juan V. Llau Pitarch
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínic Universitari. Valencia

1. INTRODUCCIÓN
La Fluidoterapia es la administración de líquidos al organismo para reponer las pérdidas y
mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Durante el periodo perioperatorio, ésta es fundamental
y paraconseguir un adecuado aporte de líquidos deberemos considerar las necesidades
basales, los déficits perioperatorios, las pérdidas perioperatorias y los condicionantes
impuestos por las patologías coexistentes (1).
Los elementos de reposición de fluidos de que se dispone a este fin son los hemoderivados y
las soluciones artificiales. Dentro de los últimos se pueden distinguir dos grandes grupos:los
cristaloides y los coloides (tabla 1). Los primeros son soluciones de líquidos que contienen
solutos iónicos o no iónicos de bajo peso molecular. La osmolaridad de cada una de las
soluciones disponibles varía pudiendo ser hipotónica, isotónica o hipertónica con el plasma
pero carece de actividad coloidosmótica que, como veremos más adelante, es lo que define de
alguna manera al grupo de loscoloides.
Tabla 1. Diferencias esenciales entre cristaloides y coloides.
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Menor coste

Necesidad de mayor cantidad de volumen

Mayor flujo urinario

Hipotermia

Buen reemplazo del líquido

Posibilidad de edema pulmonar

CRISTALOIDES

intersticial
COLOIDES

Menor volumen infundido

Mayor coste

Efecto expansor prolongado

Más efectos secundarios
Más edema periférico

2.CRISTALOIDES
Las soluciones de cristaloides son fluidos cuya administración permite la reposición equilibrada
de agua y electrolitos, pero no producen expansión del volumen intravascular. Son adecuadas
en la reposición de volumen predominante en el periodo perioperatorio de pacientes no
complicados, pero la administración de grandes volúmenes suele requerir el aporte
concomitante de un cierto volumen decoloide. Como soluciones cristaloides podemos usar
Suero Fisiológico, Ringer-Lactato (estos dos son los más importantes y empleados (tabla 2)),
Salino hipotónico, Suero glucosalino, Solución de Dextrosa o Glucosa al 5% ó 10%, Solución
Salina Hipertónica, etc.

En general podemos afirmar en relación con los cristaloides que siguen siendo los fluidos de
primera elección para la reposición básica de lavolemia en el perioperatorio, y su
administración aporta amplios beneficios en la corrección de los déficits de agua y sodio en el
compartimento intersticial. En el contexto de una pérdida aguda e importante de sangre,
(hipovolemia grave) su empleo es menos apropiado porque las cantidades necesarias no
suelen permitir un adecuado manejo del shock, sobre todo a nivel de la microcirculación, y suempleo debería hacerse, en todo caso, en combinación con los coloides.
Tabla 2. Composición esencial de los fluidos más importantes.

SUERO

SODIO

CLORO

OSMOLARIDAD

OTROS

154 mEq/l

154 mEq/l

308 mOsm/l

--

130 mEq/l

111 mEq/l

276 mOsm/l

K: 5,4 mEq/l

FISIOLÓGICO
RINGER LACTATO

Ca: 2,7 mEq/l
Lact: 27 mEq/l
GELATINA

154 mEq/l

120 mEq/l

274 mEq/l

--

ALMIDÓN

154 mEq/l

154 mEq/l

308mEq/l

--

3. COLOIDES
Los coloides son soluciones de reposición vascular caracterizadas por la propensión de sus
moléculas a permanecer mayoritariamente en el sector intravascular y ejercer desde él una
fuerza que tiende a retener líquidos en dicha localización. A tal fuerza se la denomina presión
coloidosmótica. De esta forma, la característica definitoria de estas soluciones es la expansión
delvolumen plasmático. Con respecto a los cristaloides necesitan volúmenes menores para
una misma reposición de líquidos y la duración sobre el aumento del volumen plasmático
circulante es mayor.
En función de su procedencia, a los coloides se les clasifica en dos grandes grupos: naturales y
artificiales. La albúmina es el único representante del primer grupo, aunque no parece aportar
ventajas como...