litiais biliar compatibilidad1

Litiasis biliar

Valle García
Hospital Reina Sofía. Córdoba
Curso 2010-2011

Colelitiasis
Definición
 Es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por la
formación de cálculos en la vesícula biliar
 La mayoría de los cálculos son de colesterol o mixtos
(colesterol más carbonato cálcico). Son menos frecuentes
los pigmentarios (bilirrubinato cálcico)
 Los cálculos se localizanprincipalmente en la vesícula,
bien como localización única (85%) o también en la vía
biliar principal (10%). En muy pocos (5%) sólo hay cálculos
en la vía biliar
 El 95% de los pacientes con cálculos en la vía biliar
presenta también litiasis en la vesícula

Epidemiología
 Enfermedad de alta prevalencia
 Prevalencia más alta en poblaciones latinas con ancestro
amerindio (Chile)

Historia natural
 Lamayoría de las personas portadoras de colelitiasis
permanecen asintomáticas durante largos periodos de
tiempo (al menos 50%) o durante toda la vida
 Por el contrario, estudios poblacionales realizados
recientemente en Chile, muestran una mayor tasa de
conversión a etapas sintomáticas (5% al año)
 En países con baja prevalencia, la frecuencia de cáncer de
vesícula es muy baja mientras que enpaíses con alta
prevalencia es más alta
 El principal factor asociado al cáncer de vesícula es la
colelitiasis sintomática no resuelta correctamente

Factores de riesgo
 Edad (aumenta con la edad)
 Sexo (mujeres/estrógeno)
 Factores genético-racionales
 Obesidad
 Embarazo (estrógenos)
 Dieta
 Fármacos hipolipemiantes (clofibrato)
 Diabetes mellitus
 Niveles bajos de colesterol HDL
 Nutriciónparenteral total
 Otros

Criterios diagnósticos
Colelitiasis asintomática
 La ecografía abdominal es la técnica de primera
elección para el diagnóstico
 La ecografía permite ver cálculos mayores de 5 mm de
diámetro con una alta sensibilidad y especificidad
(>95%)
 Los cálculos pueden ser únicos (30%) o más
frecuentemente múltiples (70%)
 Sin embargo, la ecografía tiene una bajasensibilidad
para detectar cálculos en la vía biliar principal (<40%)

Criterios diagnósticos
Colelitiasis sintomática no complicada
(Cólico biliar)
 El

único síntoma atribuible a la colelitiasis es el cólico biliar,
consecuencia de la obstrucción intermitente del conducto
cístico o del colédoco
 Se define como una crisis de dolor abdominal de al menos
30 minutos de duración, con tres características:
Localización en epigastrio y/o hipocondrio derecho, que puede
irradiarse al dorso derecho
 Presencia de al menos un episodio de elevada intensidad
 Aparición entre 1 y 3 horas después de una comida

 Generalmente se asocia a náuseas o vómitos que no
alivian las molestias

Criterios diagnósticos
Colelitiasis sintomática no complicada
(Cólico biliar)
 Cuando

cede rápidamente de formaespontánea o tras el
uso de analgésicos, se llama “cólico biliar simple”
 A la exploración puede existir dolor a la palpación en
hiponcondrio derecho
 La probabilidad de que un cólico biliar recurra a los 2
años de seguimiento es de un 60-70%
 A su vez, la probabilidad de que un cólico biliar simple se
convierta en un cólico biliar complicado es de 1-5% por
año, por ello es muy importante indicaroportunamente
un tratamiento definitivo

Criterios diagnósticos
Colelitiasis sintomática complicada
Colecistitis aguda
 Síndrome

clínico caracterizado por la inflamación de la
pared vesicular como consecuencia de la obstrucción del
conducto cístico por un cálculo
 El principal síntoma es el dolor abdominal agudo localizado
en hipocondrio derecho que se acompaña de vómitos
intensos, escalofríos yfiebre
 A la exploración aparece defensa muscular involuntaria
(signo de Murphy) o una masa dolorosa en la región
vesicular

Criterios diagnósticos
Colelitiasis sintomática complicada
Colecistitis aguda
 En la analítica aparece leucocitosis con desviación a la
izquierda y puede existir aumento de transaminasas,
fosfatasa alcalina y amilasa (concentraciones moderadas).
La ictericia está...