litiasis biliar

Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga
Colegio Medico Cochabamba

III Jornada de Educación Médica Continua
20 de Mayo 2006

LITIASIS BILIAR

Dr. Alejandro Sauma
La patología de la litiasis biliar comprende, La
litiasis vesicular simple y sus complicaciones y
la litiasis coledociana.
Aspectos generales: La frecuencia de esta
enfermedad es importante, la incidencia: en
mujeres de >50 años es de 25% y en hombres
de > 50 años 10%.
La raza juega un rol importante, mas frecuente
en latinoamericanos y raza india, en Chile y
Bolivia > 50 % de mujeres de edad avanzada
presentan litiasis en cambio es menos frecuentes
en la raza negra
Entre los factores que favorecen esta enfermedad
están: La historia familiar, obesidad y perdida de
peso, multiparidad, uso de estrógenos,diabetes,
mala absorción, la alimentación parenteral
prolongada, enfermedades hemolíticas, éxtasis
vesicular y vagotomías.
Tipos de Cálculos:
1.- Colesterol Puros, radiados 6 a 14%.
Patogenia, el colesterol que es insoluble se
sobresatura y cristaliza.
2.- Mixtos Cafés, bilirrubinato de calcio y
colesterol, facetados y concéntricos
82 %.
Patogenia, por infección secundaria y estasis.
3.-Pigmentarios puros, negros de bilirrubina,
muriformes 5 %. Patogenia, precipitación de
sales de
bilirrubina no conjugada. (enf.
Hemolítica)
Finalmente para que se produzcan los cálculos es
necesario 3 factores principales: Bilis litogénica,
nucleación y estasis
Litiasis vesicular Simple, Presentación Clínica:
La litiasis puede ser
pacientes, en cuyo

sintomática en 40% de
caso laconducta es

expectación armada y solo cirugía si aparecen
síntomas, lo cual ocurre 3% por año.
En ciertos países como en Chile y Bolivia se
recomienda la cirugía debido al riesgo de cáncer
vesicular, cuya incidencia es alta en estos países,
por lo tanto se prefiere operar si no hay
contraindicaciones.
La litiasis es sintomática en 60% y la conducta es
tratarla en estos casos,principalmente mediante
cirugía, salvo si existieran contraindicaciones.
El cuadro clínico de la litiasis vesicular simple,
esta caracterizado por:
Dolor en hipocondrio derecho, generalmente
post-prandial, con irradiación a la espalda, al
hombro y tórax, acompañado de nauseas y
vómitos, generalmente se desencadena por
comidas colecistoquineticas, a veces se presenta
con síntomas menores como serdispepsia
flatulencia y pesadez post-prandial. Este dolor
cede en general
espontáneamente o con
antiespasmódicos.
El
diagnostico
diferencial
se
realiza
principalmente con las siguientes enfermedades:
Insuficiencia cardiaca derecha, infarto inferior de
miocardio, pleuritis y neumonía basal derecha,
herpes zoster y ulcera duodenal, no es raro ver
pacientes que fueron operados decolecistectomia,
cuando el dolor de hipocondrio derecho se debía
a una insuficiencia cardiaca congestiva derecha.
Formas clínicas: La litiasis vesicular se puede
presentar desde un cólico vesicular simple, hasta
una colecistitis aguda, la cual puede ir desde un
hidrops vesicular, hasta un piocolecisto y
colecistitis gangrenosa, pudiendo complicarse
con un
absceso vesicular,
pericolecistitis,plastrón vesicular y peritonitis biliar, en casos
mas raros se presentan fístulas colecistocoledocianas como el síndrome de Miritzi, o
fístulas colecisto-duodenales asociadas a un ileo
biliar.
Finalmente la complicación mas frecuente es la
litiasis coledociana, de la cual nos referiremos
mas adelante.
El diagnostico se realiza mediante:

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20 de Mayo 2006

Clínica, laboratorio, ecografía abdominal, Rx
simple de abdomen, Rx colecistografia oral y
endovenosa, TAC de abdomen con contraste y
resonancia magnética
Desde luego la clínica sigue siendo muy
importante para el diagnostico y conductas a
seguir, el laboratorio nos permite determinar si
hay proceso infeccioso y...