Litiasis Rena
Páginas: 19 (4632 palabras)
Publicado: 8 de enero de 2016
Litiasis Renal
SINTOMATOLOGÍA
Los síntomas más importantes de esta patología son el dolor, la hematuria y la infección urinaria. Se debe buscar este diagnóstico cuando consultan pacientes con estos síntomas y son jóvenes.
Dolor y cólico renal
El dolor puede ser de localización lumbar y de tipo pesado en la litiasis renal. Pero el dolor más característico es el cólico que acompaña a lalitiasis ureteral; éste puede ser de gran intensidad que necesita de una tratamiento de urgencia. El cólico renal suele ser de aparición súbita y de gran intensidad con irradiación desde la fosa renal, al flanco, fosa ilíaca y genitales del mismo lado. Al mismo tiempo se produce atonía intestinal refleja y compromiso del estado general. El paciente presenta inquietud marcada y gran desesperación. Entreel 10 y 20% de los pacientes presentan dificultades diagnósticas con apendicitis, colecistitis, anexitis y otras patologías abdominales agudas.
En 39% de los casos (Vargas Z.), el cólico se acompaña de oliguria marcada y/o síntomas de irritación vesical. Los cólicos renales se repiten durante el descenso del cálculo por el uréter, pero pueden haber períodos largos silenciosos aún cuando no se hayaeliminado éste. Cuando se localiza en la porción intramural de la vejiga, los síntomas irritativos vesicales son más intensos. Es muy frecuente que los cólicos renales se acompañen de hematuria la que aparece generalmente después del dolor.
Hematuria
La hematuria se produce por la acción traumática del cálculo sobre la mucosa de las vías excretoras. Este síntoma aparece en forma macroscópica enel 38% de los casos y en el 90% en forma microscópica. Puede acompañar a los cólicos renales, pero puede aparecer también como síntoma indoloro en casos de litiasis renales y piélicas.
Infección urinaria
La infección urinaria se presenta con sus caracteres de fiebre, dolor y/o síntomas de irritación vesical. Hemos ya indicado que en el 50% de los casos hay infección urinaria en la litiasis ypuede ser también el único índice de sospecha diagnóstica; por esta razón en toda infección urinaria rebelde a los tratamientos o recidivante debe buscarse la existencia de cálculos.
Micción interrumpida
Otro síntoma especial de la litiasis vesical es la micción interrumpida, que consiste en la suspensión del chorro miccional temporal, reiniciándose posteriormente sola o con algunos movimientoscorporales.
DIAGNÓSTICO
La orientación diagnóstica se inicia tomando en cuenta los síntomas anteriormente descritos y los exámenes que deben hacerse son de laboratorio y de imágenes.
Laboratorio
Dentro del estudio de laboratorio es importante el examen de orina. Dentro de este examen se debe estudiar el pH y en el sedimento la existencia de hematuria, piuria y el aspecto de los cristales. Loscristales pueden verse en todo tipo de orinas, pero se pueden estudiar en relación a la existencia de calculosis, para determinar el tipo de litiasis. Existen cristales de ácido úrico y de uratos (orina ácida), cristales de oxalato de calcio (orina levemente ácida), cristales de fosfatos y de carbonatos (orina alcalina).
El estudio bacteriológico de una orina asépticamente emitida es fundamental parael diagnóstico de infección urinaria concomitante. Este estudio incluye la observación del sedimento (hematuria, piuria y bacteriuria) y el urocultivo para determinar las cepas de las eventuales infecciones.
En la sangre debe hacerse un estudio rutinario general incluyendo perfil bioquímico, fórmula sanguínea y creatininemia para determinar el estado humoral general del paciente y su funciónrenal.
Para un buen estudio de la litiasis se debe efectuar un análisis de la naturaleza del cálculo una vez eliminado espontáneamente o a través de procedimientos terapéuticos. En el análisis químico del cálculo es importante determinar específicamente la composición del núcleo, ya que a este nivel está la precipitación inicial del concremento y la naturaleza de la litiasis básica. En los cálculos...
SINTOMATOLOGÍA
Los síntomas más importantes de esta patología son el dolor, la hematuria y la infección urinaria. Se debe buscar este diagnóstico cuando consultan pacientes con estos síntomas y son jóvenes.
Dolor y cólico renal
El dolor puede ser de localización lumbar y de tipo pesado en la litiasis renal. Pero el dolor más característico es el cólico que acompaña a lalitiasis ureteral; éste puede ser de gran intensidad que necesita de una tratamiento de urgencia. El cólico renal suele ser de aparición súbita y de gran intensidad con irradiación desde la fosa renal, al flanco, fosa ilíaca y genitales del mismo lado. Al mismo tiempo se produce atonía intestinal refleja y compromiso del estado general. El paciente presenta inquietud marcada y gran desesperación. Entreel 10 y 20% de los pacientes presentan dificultades diagnósticas con apendicitis, colecistitis, anexitis y otras patologías abdominales agudas.
En 39% de los casos (Vargas Z.), el cólico se acompaña de oliguria marcada y/o síntomas de irritación vesical. Los cólicos renales se repiten durante el descenso del cálculo por el uréter, pero pueden haber períodos largos silenciosos aún cuando no se hayaeliminado éste. Cuando se localiza en la porción intramural de la vejiga, los síntomas irritativos vesicales son más intensos. Es muy frecuente que los cólicos renales se acompañen de hematuria la que aparece generalmente después del dolor.
Hematuria
La hematuria se produce por la acción traumática del cálculo sobre la mucosa de las vías excretoras. Este síntoma aparece en forma macroscópica enel 38% de los casos y en el 90% en forma microscópica. Puede acompañar a los cólicos renales, pero puede aparecer también como síntoma indoloro en casos de litiasis renales y piélicas.
Infección urinaria
La infección urinaria se presenta con sus caracteres de fiebre, dolor y/o síntomas de irritación vesical. Hemos ya indicado que en el 50% de los casos hay infección urinaria en la litiasis ypuede ser también el único índice de sospecha diagnóstica; por esta razón en toda infección urinaria rebelde a los tratamientos o recidivante debe buscarse la existencia de cálculos.
Micción interrumpida
Otro síntoma especial de la litiasis vesical es la micción interrumpida, que consiste en la suspensión del chorro miccional temporal, reiniciándose posteriormente sola o con algunos movimientoscorporales.
DIAGNÓSTICO
La orientación diagnóstica se inicia tomando en cuenta los síntomas anteriormente descritos y los exámenes que deben hacerse son de laboratorio y de imágenes.
Laboratorio
Dentro del estudio de laboratorio es importante el examen de orina. Dentro de este examen se debe estudiar el pH y en el sedimento la existencia de hematuria, piuria y el aspecto de los cristales. Loscristales pueden verse en todo tipo de orinas, pero se pueden estudiar en relación a la existencia de calculosis, para determinar el tipo de litiasis. Existen cristales de ácido úrico y de uratos (orina ácida), cristales de oxalato de calcio (orina levemente ácida), cristales de fosfatos y de carbonatos (orina alcalina).
El estudio bacteriológico de una orina asépticamente emitida es fundamental parael diagnóstico de infección urinaria concomitante. Este estudio incluye la observación del sedimento (hematuria, piuria y bacteriuria) y el urocultivo para determinar las cepas de las eventuales infecciones.
En la sangre debe hacerse un estudio rutinario general incluyendo perfil bioquímico, fórmula sanguínea y creatininemia para determinar el estado humoral general del paciente y su funciónrenal.
Para un buen estudio de la litiasis se debe efectuar un análisis de la naturaleza del cálculo una vez eliminado espontáneamente o a través de procedimientos terapéuticos. En el análisis químico del cálculo es importante determinar específicamente la composición del núcleo, ya que a este nivel está la precipitación inicial del concremento y la naturaleza de la litiasis básica. En los cálculos...
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