litiasis renal

Historia clínica
Clínica de la costa
Datos de identificación:
Nombre: María Andrea Chaparro
D. identificación: C.C 22623487
Fecha de Nacimiento: 07de julio de 1966
Edad: 46 años
Sexo:Femenino
Raza: Mestiza
Residente y procedente: Barranquilla, Atlántico
Religión: Católica
Estado civil: Casada
Ocupación: Hogar
Escolaridad: bachillerato
Teléfono: 3126351159
EPS: coosalud
Fechade Ingreso: 5 de abril-2013
Fuente: Primaria
Confiabilidad: Buena
Acompañante:
Nombre: carolina herrera
Parentesco: Hija


Motivo de consulta: ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬ Remitida por Hospitalde Santo Tomas por “Dolor abdominal”

Enfermedad actual: paciente: paciente femenina de 46 años de edad quien es remitida del Hospital de Santo Tomas con cuadro clínico de aproximadamente 15 días deevolución caracterizado por dolor abdominal tipo cólico de intensidad 7/10 en hipocondrio derecho, acompañado de vómitos incontables de contenido bilioso, fiebre no cuantificada y pérdida delapetito, motivo por el cual es remitida a nuestra institución para valoración por cx general.


Antecedentes:

Infancia: Niega


Patológicos:
• Cólico renal
• Litiasis renal frecuente ( haceaproximadamente 15 años)
Quirúrgicos: Histerectomía
Alérgicos: Dexametasona
Traumáticos: Niega
Farmacológicos: Niega
Tóxicos: Niega
Transfusionales: Niega
Hospitalización: Niega

ANTECEDENTESFAMILIARES
Padre: HTA, Diabetes (Muerto por IAM)
Examen Físico
Signos vitales
• TA: 110/80mmHg
• FC: 83 Lpm
• FR: 14 Rpm
• T: 36.8 ºC
• Pulso: 83 ppm
• Peso: kg

Apariencia General:Paciente en aceptables condiciones generales, afebrir, consiente y orientado. Estable hemodinamientente y tolerando el oxigeno ambiente.
Cabeza/Cara/Cuello: Normocéfalo, escleras anictericas,conjuntivas normocrómicas, mucosa oral húmeda, cuello móvil sin adenopatías.
Cardiorespiratorio: Tora simétrico, sin deformidades. Con una expansibilidad normal, pulmones con buena ventilación, vibraciones...