LITIASIS RENAL

PROCESO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DESVIACIÓN DE LA SALUD
LITIASIS RENAL











BARRERA CASTRILLÓN VANESA
ELJACH CANTERO YEISON EMILIO
FLÓREZ VILLEGAS MARISOL
MEZA GARAY MAIRA ALEJANDRA































UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
MEDICOQUIRÚRGICA
MONTERÍA
2012MEDICOQUIRURGICA
IV SEMESTRE
2012 – II P.A.


GUÍÁ PARA LA APLICACIÓN DE LA TEDA EN EL PAE AL ADULTO CON DESVIACIÓN DE LA SALUD

OBJETIVO DEL PAE:

Realizar intervenciones de enfermería basadas en la atención integral, oportuna y eficaz al paciente con desviación de la salud de Litiasis Renal, aplicando la Teoría de Orem con el fin de evitar complicaciones y fomentar el autocuidadocomo base en el mantenimiento de la salud.


Nombre del paciente: Juan Carlos Rodríguez Morales
Edad: 36 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Ganadero
Estado civil: Casado
Entidad aseguradora: Salud total
Dirección: Barrio Sucre – Montería
Procedencia: Montería – Córdoba
Fecha de inicio del PAE: 06 de noviembre de 2012
Fecha de finalización del PAE: 06 de noviembre de 2012
Número de díashospitalizado: Ninguno
Dx medico: Litiasis Renal

1. FASE: VALORACIÓN


a. EXAMEN FÍSICO COMPLETO:

Aspecto general
Paciente de 36 años de edad, alerta, consciente y orientado en las tres esferas tiempo, lugar y persona. Piel pálida y húmeda. Con:
TA: 160/80 mmHg
R: 24 Resp/ min
P: 85 Pul/m
T: 37°C
Cabeza: Normocéfalo, cuero cabelludo sin cicatrices, Cabello abundante, suave al tacto,con escaso brillo de buena implantación, sin seborrea ni pediculosis, buena higiene.

Ojos: Ojos simétricos, iris de color café, pupilas isocóricas y sensibles a la luz, ojos sin edema, sin presencia de secreciones.

Oídos /orejas: Orejas simétricas, pabellón auricular sin presencia de lesiones o cuerpos extraños. Conducto externo permeable y sin presencia de cerumen. Buena audición.Nariz: Simétrica permeable, sin secreciones.

Boca: Simétrica Labios deshidratados, dentadura completa.

Cuello: Simétrico, móvil, no se palpan masas.

Corazón: A la auscultación de sonidos rítmicos.

Abdomen: Blando y doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, con escala numérica de dolor de 8. (0 ausencia dolor – 10 máximo dolor).

Genitales: Se presenta polaquiuria acompañadode hematuria macroscópica, dolor producido por irradiación de cólico ureteral.

Extremidades superiores: Sin edemas, simétricos, líquidos endovenosos en MSD Buen llenado capilar distal (menor a 3 segundos).

Extremidades inferiores: Sin edemas, simétricos, no tolera estar de pie por cólico. Buen llenado capilar distal (menor a 3 segundos).


INGRESO

b. INGRESO DEL PACIENTEPaciente de 36 años que ingresa al servicio de urgencia de la clínica Zayma por presentar dolor en región lumbar, abdominal en fosa iliaca derecha que se irradia hacia el muslo y a los testículos, nauseas, vómitos, motivo por el cual consulta; es valorado por el médico en turno, quien ordena DAD 5% 500cc en bolo y continuar con DAD 5% 2000 cc /24h, Metil Bromuro de Hioscina 20mg IV, Tramadol 50mgIV, Metoclopramida 10mg IV, Ranitidina 50mg IV. Parcial de orina, Hemograma, Ecografía, CSV Y AC, nada vía oral. El paciente se mantiene en observación y posteriormente es dado de alta por mejoría, y se ordena continuar tratamiento en casa con: Metil Bromuro de Hioscina Tab. 10mg c/8h y posterior cita con urólogo por consulta externa.


c. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

Edad y género:36 años. Sexo Masculino
Lugar de residencia y procedencia: Barrio Sucre-Montería
Tipo de afiliación al SSS: Salud Total
Aspectos familiares:

El paciente Carlos Rodríguez Morales de 36 años de edad nacido en la ciudad de Montería, residente en el barrio Sucre, es esposo y padre de 2 hijos. Es ganadero y trabaja en su finca ubicada a las afueras de la ciudad. Manifiesta que en su familia se...