Litiasis Renal

LITIASIS URINARIA Cálculos urinarios son la 3° afección + frec del ap urinario (superados x infecciones y trastornos de la próstata). Para reducir la litiasis: valoración metabólica y cambios en el estilo de vida. Sin ese seguimiento la reincidencia es del 50% en 5 años.

ETIOLOGÍA Cálculos son agregados policristalínicos compuestos de cantidades variables de cristaloides y matrices orgánicas.Formación de cálculos requiere una orina sobresaturada. Sobresaturación depende de: pH urinario.- orina es relativamente acida en la primera micción de la mañana, es alcalina después de los alimentos. Resistencia iónica.- se determina x la concentración relativa de iones monovalentes. Concentración de solutos.- si aumenta la concentración de 2 iones, aumenta la probabilidad de precipitar. Bajasconcentraciones causan baja saturación e incremento de la solubilidad. Otros factores para desarrollar cálculos.- constitución de la orina. Inhibidores naturales de la formación de cálculos: magnesio, citrato, pirofosfato, glucoproteínas ácidas, vestigios de metales, glucosaminoglucanos, uropontina.

Teorías de la formación de cálculos 1) Teoría nuclearia (nucleación): cálculos se forman decristales o cpos extraños inmersos en una orina sobresaturada. Formación de un núcleo sobre el cual se van agregando diferentes capas de minerales, se conoce como epitaxia. 2) Teoría del inhibidor de cristal: se forman debido a la ausencia o baja concentración de los inhibidores naturales. 3) Teoría de sobresaturación urinaria: al aumentar la concentración de un soluto en la orina mayor posibilidad deprecipitación y formación de cristales. 4) Teoría de la precipitación de las masas (calculosis intranefrónica): túbulos distales o colectores o ambos se taponan con cristales y eso propicia crecimiento posterior del cálculo. 5) Teoría de la partícula fija: cristales se retienen en las células o debajo del epitelio tubular. Componentes del cristal Pasos para la formación de cristales: integracióndel núcleo (epitaxia), crecimiento y agregación. Núcleo es el que inicia formación del cálculo y puede estar formado por matrices proteínicas, cristales, cuerpos extraños y otras partículas tisulares. Componentes de la matriz Componentes no cristalinos de la matriz de un cálculo urinario: 2-10%. Pueden ser proteínas con pqñas cantidades de hexosa y hexosamina. Tipo de cálculo poco usual: cálculo dematriz: se asocia a Cx renal previa o infecc crónica de vías urinarias. En la Rx simple de abdomen es radiolúcido y se puede confundir con otros defectos de llenado. TAC es la q sirve xa diagnosticarlos xq los muestra calcificados.

IONES URINARIOS Calcio Es el principal ion presente en los cristales urinarios. 50% del Ca plasmático está ionizado y disponible xa filtrarse en el glomérulo. Másdel 95% del Ca filtrado se reabsorbe en túbulo proximal, distal y colector. Menos del 2% se excreta en la orina. Diuréticos producen hipocalciuria. Aumento en los uratos monosódicos y pH urinario promueven agregación de cristales. Oxalato Es un producto del desecho del metabolismo normal (85-90%), el resto proviene de la dieta. Presencia de calcio en la luz intestinal influye en la cantidad deoxalato que se absorbe. Forma sales con el Mg y Na. Excreción normal: 20-45 mg/día. No cambia con la edad. Causas de hiperoxalaturia: Trastornos intestinales, por ejemplo diarrea crónica con heces grasosas (calcio no puede unirse al oxalato). Ingestión de etilenglicol. Fosfato Es amortiguador y forma sales con el Ca. Excreción se relaciona con la cantidad que se consuma en la dieta. PTH inhibe sureabsorción. Es el cristal + frec en px’s con hiperparatiroidismo. Acido Úrico Es producto del metabolismo de la purina. pH alto aumenta el urato. Cálculos de ácido úrico puro son radio lúcidos (no se ven en la Rx simple de abdomen), algunos son parcialmente radiopacos xq se asocian a depósitos de Ca. Sodio Un aumento de sodio en la dieta  excreción urinaria de Ca,  pH urinario y  excreción...