litiasis renal

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ARCHIVOS ESPAÑOLES DE UROLOGÍA
FUNDADOS EN 1944 POR E. PÉREZ CASTRO, A. PUIGVERT GORRO Y L. CIFUENTES DELATTE
Director / Editor: E. Pérez-Castro Ellendt
Editor Asociado: L. Martínez-Piñeiro Lorenzo

EDITORIAL

Aspectos históricos,
epidemiológicos y terapéuticos
de la litiasis urinaria

L

Miguel Arrabal Martín
- Licenciado y Doctor en Medicina y Cirugía.Universidad de Granada (1973-79) (1985).
- Especialista de Urología. MIR,
C.S. “Virgen de las Nieves”. Granada (1980-84).
- FEA de Urología, Hospital de
Valme (1986-92), Hospital Clínico “San Cecilio” Granada.
- Profesor Asociado de Urología,
Universidad de Sevilla (1987-92),
Universidad de Granada.
- Coordinador del Grupo de Trabajo ”Litiasis Urinaria” de la AEU
(1996-2000).
- Codirector deseis tesis doctorales sobre litiasis urinaria y PI.
FISss.
- Autor y colaborador de seis
libros de urología y aparato digestivo.
- Publicaciones y conferencias
sobre litiasis y endoscopia urinaria.
- Miembro de la AEU, AUA, SIU
y Real Academia de Medicina de
Granada.

a litiasis urinaria ha cumplido un nuevo milenio, al
menos 7000 años han transcurrido desde la formación
de un cálculovesical descubierto en una tumba prehistórica, por E. Smith en 1901 (1). La litotomía perineal practicada
por Susruta, 500 años a. de C., y descrita exhaustivamente por
Celso en el primer siglo de nuestra era, se considera como la más
antigua técnica quirúrgica (2), y ha sido utilizada hasta el año
1700.
En el siglo XVIII, Pierre Franco describe la talla lateral y
posteriormente la tallasuprapúbica (3), técnica que se impone
definitivamente a partir del siglo XIX. En este siglo, con las
aportaciones de Civiale y Max Nitze nace la litotricia transuretral
(4) y comienza el fin de los XXIV siglos de talla vesical.
Al final del siglo XIX se realizan las primeras nefrolitotomías,
pielolitotomías y ureterolitotomías (1). Esta cirugía de la litiasis
renal adquiere su máximo esplendor enla 2ª mitad del siglo XX, con
las modificaciones técnicas aportadas por Gil-Vernet (5), Smith y
Boyce (6).
La litotricia vesical endoscópica y el desarrollo tecnológico,
facilitan la instrumentación endoscópica y la aplicación de
litotritores mecánicos (4), electrohidráulicos, ultrasónicos, cinéticos
(7), etc. Estas experiencias endoscópicas, con el apoyo de los rayos
X y el diseño denuevos instrumentos (nefroscopios, urteroscopios)
rígidos y flexibles, permiten el desarrollo de la litotricia renal (8)

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y ureteral (9), al final del siglo XX, coincidiendo con la investigación y aplicación de las ondas
de choque, por Chaussy y cols (10), en la fragmentación de cálculos renales. El 7 de febrero
de 1980 en Munich, se realiza la primera litotricia renalextracorpórea con ondas de choque.
Los primeros ensayos de tratamiento médico, para disolver los cálculos vesicales, fueron
realizados por Avicena en al siglo XI (3), instilando en la vejiga diversas sustancias a través
de un catéter (11). En la primera mitad del siglo XX, con la litotricia vesical endoscópica,
renace el interés por la litolisis local, irrigando los cálculos vesicales con diversassoluciones
(Renacidin, EDTA, Alcalinos) con rentabilidad clínica limitada (12). La quimiolisis oral solo
obtiene resultados satisfactorios en algunos casos de litiasis de ácido úrico y cistina, con la
combinación de fármacos alcalinizantes urinarios e inhibidores de la xantinaoxidasa o
anticistinúricos (13). Sin embargo las medidas higiénico-dietéticas y farmacológicas permiten
controlar losfactores etiopatogénicos (14) y disminuir la tasa de recidivas, especialmente
indicadas en grupos de hiperactividad litogénica (15).
La profilaxis de la litiasis urinaria, debe basarse en el conocimiento previo de la
enfermedad litiásica, dado que el cálculo tiene un origen multifactorial en el que se implican
factores anatómicos, hidrodinámicos y físico-químicos (16). Debemos pues conocer la...