Litiasis Renal

PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA
Y A DISTANCIA EN UROLOGIA

Módulo 7 - Fascículo 3 - 2001
Litiasis renal: estudio y tratamiento
médico
Dra. Nora Imperiale
s
s

Asesor
Dr. Elías J. Fayad

Tratamiento

s

Secretario
Dr. Carlos A . Acosta Güemes

Estudio metabólico

s

Director
Dr. Jorge H. Schiappapietra

Evaluación clínica

Misceláneas

LITIASIS RENAL: ESTUDIO YTRATAMIENTO MEDICO
Dra. Nora Imperiale
Encargada del Sector “Litiasis” del Servicio de Nefrología del Hospital Italiano
de Buenos Aires

La nefrolitiasis es una patología frecuente, la incidencia estimada es de
0,1-0,3 y la prevalencia del 5-10%. Luego de un primer episodio la
recurrencia es prácticamente la regla; existen seis grandes estudios que
determinaron la recurrencia luego deformar uno o mas cálculos en pacientes que no recibían tratamiento específico, el promedio de la misma
fue del 14% al año, 35% a los 5 años y 52% a los 10 años.
PATOGENIA
Los cálculos están compuestos de un material cristalino y una matriz.
Los constituyentes mas frecuentemente hallados son:
- Oxalato de calcio(weddelite, whewelite)
- Fosfato de Calcio(Brushita, whitlockita)
- Fosfato amonicomagnesico:estruvita
- Ácido úrico
- Cistina
La matriz ha sido descripta como un material heterogéneo compuesto
por proteínas, azúcares y deshechos orgánicos. Existe una proteína que
forma parte de la matriz de cálculos de oxalato de calcio denominada
CMP que se encontró aumentada en forma significativa en tejido renal
,
de pacientes que formaron cálculos renales de esta composición en algúnmomento de su vida.
La formación de un cálculo comprende un aspecto termodinámico
que resulta en la nucleación de microcristales y un proceso cinético que
comprende el crecimiento y agregación de cristales.
La saturación de la orina con los componentes de los cristales es el
paso esencial para la calculogénesis, sin embargo no es el único requisito,
ya que existen casos en que en la orinaesta supersaturada con determinada sustancia y no se forman cálculos y viceversa. Esto se detecta en un
alto porcentaje de casos (hasta un 40%) y se debería a que la precipitación es dependiente además de la saturación del volumen, del Ph urinario
y de la presencia de inhibidores de la cristalización. El primer paso en la
formación de un cálculo es la formación de un núcleo (nucleación), quees el proceso a través del cual los minerales que forman un cálculo se
organizan en estructuras laxas que luego se organizan formando un enrejado sobre el cual van a ir precipitando componentes orgánicos o minerales (agregación y crecimiento).
Hay dos tipos de nucleación: la homogénea (formación espontánea de
cristales) y la heterogénea, en la que la cristalización se produce sobre
superficiespreexistentes: detritus celulares, cilindros, otros cristales, etc.
Hay tres estados posibles de la orina de acuerdo a la concentración de
los componentes cristalinos:
- estable: no hay formación de nidos, crecimiento ni agregación de
cristales, e incluso si la actividad de iones libres es muy baja, puede
haber disolución de cristales.
- metaestable: puede haber nucleación heterogénea,agregación o
crecimiento de cristales, contrabalanceado por la presencia de
inhibidores.
- inestable: puede ocurrir nucleación homogénea, los inhibidores
no actúan.
Los i nhibidores s on un grupo de sustancias que actúan
específicamente y a muy bajas concentraciones inhibiendo el crecimiento
y agregación de cristales. El modo de acción es por adsorción del inhibidor

a los sitios específicosde crecimiento de los cristales.
Se han descrito numerosas sustancias con actividad inhibitoria de la
cristalización.
- Nefrocalcina: es una glucoproteina. Inhibe el crecimiento de cristales de oxalato de calcio
- Proteína de Tammm-Horsfall: es inhibidora del oxalato de calcio.
- Osteocalcina: inhibe el crecimiento y aglomeración de oxalato de
calcio.
- Citrato: forma complejos con el...