Litiasis Vesicular Asintomatica 1

WGO Practice Guidelines: Litiasis vesicular asintomática

World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:

Litiasis vesicular asintomática

Equipo principal:
Prof. Alan G. Johnson MD
Prof. M Fried MD
Prof. G.N.J. Tytgat MD
Drs. J.H. Krabshuis

Asesores especiales:
Prof. Roque Saenz
Prof. Martin Carey
Prof. Sum P. Lee

Sections:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

1.

Definiciones
Prevalencia dela litiasis
Seguimiento y riesgos de complicaciones
Política del tratamiento quirúrgico
Excepciones
Referencias bibliográficas
Enlaces a sitios útiles de la red
Miembros del Comité de Consenso de la WGO que colaboraron con esta
Declaración de Posición
Sugerencias y preguntas del lector

Definiciones

Litiasis vesicular asintomática: la presencia de cálculos vesiculares puede ser detectadaincidentalmente en pacientes que no presentan ningún síntoma abdominal o que tienen
síntomas que no son interpretados como originados por litiasis. Se hace el diagnóstico en
ocasión de una ecografía de rutina en busca de otras afecciones abdominales u,
ocasionalmente, por palpación de la vesícula durante una cirugía. Esta definición implica
que sabemos cuales síntomas son específicos de los cálculosvesiculares.
Síntomas causados por los cálculos [1,5,6]: Dolor en el hipocondrio derecho o epigastrio,
que a menudo se irradia al hombro derecho, forzando al paciente a permanecer en reposo, y
que no se alivia con la movilización intestinal. Lo más común es que el dolor sea constante,
y no cólico. El estudio danés sobre prevalencia identificó "dolor nocturno en el cuadrante
superior derecho" como elsíntoma más sugestivo en los hombres, y un "dolor fuerte y
opresivo, provocado por comidas grasas" como el síntoma que presenta una mejor
correlación con la presencia de cálculos de vesícula en la mujer [7]. Muchos pacientes se
presentan con síntomas vagos de indigestión y distensión, estando más probablemente

WGO Practice Guidelines: Litiasis vesicular asintomática

relacionados con un síndrome decolon irritable. Sin embargo, algunas veces es muy difícil
decidir si los cálculos son o no los responsables de los síntomas. Por ejemplo, la ubicación
del dolor es a menudo epigástrica, y puede ser equivocadamente interpretado como úlcera
péptica, particularmente si el dolor aparece durante las comidas y en la noche.

2.

Prevalencia de la litiasis biliar

En Europa, casi 10% de todos losadultos tienen litiasis biliar, siendo 3 veces superior la
prevalencia en mujeres durante el período fértil, que en hombres [2,9]. En términos
generales, la prevalencia en las mujeres es el doble que la de los hombres. La prevalencia
se eleva con la edad en ambos sexos y a la edad de 65 años, alrededor de 30% de las
mujeres tienen litiasis vesicular. Para los 80 años, 60% de hombres y mujeres presentanlitiasis vesicular.

3.

Seguimiento y riesgos de complicaciones

No ha habido ningún estudio de seguimiento a largo plazo desde la formación del primer
cálculo hasta la muerte del paciente, por razones obvias. En Dinamarca, los cálculos biliares
asintomáticos fueron detectados por tamizaje (screening) ecográfico, haciéndose luego un
seguimiento durante 11 años. Las tasas de complicación(pancreatitis aguda, ictericia
obstructiva, colecistitis) son 0.2–0.8% al año. Sin embargo, algunas de las conclusiones de
este estudio han sido criticadas por Heaton, quien sugirió que la selección de la cohorte no
cumplía con todo el rigor metodológico, habiéndose retirado a los pacientes sintomáticos
precozmente para cirugía [6].
El estudio italiano (GREPCO) sugiere una tasa anual de complicaciones de0.3–1.2%, si los
cálculos son asintomáticos inicialmente, y 0.7–2% al año si los cálculos son inicialmente
sintomáticos [9].
El riesgo de presentar cáncer de vesícula es 0.3% en 30 años en un estudio, y 0.25% para
mujeres y 0.12% para hombres en otro estudio, en un período similar. Algunos estudios
sugieren un riesgo mucho mayor de cáncer cuando los cálculos tienen más de 3 cm de
tamaño. Hay...