Litisis Renal

ETIOPATOGENIA Y TRASTORNOS METABÓLICOS |
La litiasis urinaria se considera en la categoría de problema sanitario. Es dominante en el sexo masculino con predominio entre los 20 y 50 años de edad.

En México, una revisión de la información disponible sobre urolitiasis en niños sometidos a cirugía por la enfermedad, mostró que es más frecuente en el sexo masculino y respecto a la edad, la mayorincidencia es por debajo de los once años. También se informa de la posible influencia del patrón alimentario. | | No hay duda sobre la importancia que representa la enfermedad litiásica como problema sanitario; se ha estimado que la formación de cálculos es dos veces más frecuentes en hombres que en mujeres, y 3 a 4 veces más frecuente en la raza blanca que en la de color. Los varones de 20 a50 años de edad parecen ser la población de mayor riesgo.
    Además de esto, se han notificado tasas de recurrencia que van del 50 al 100%. Dado éste alto riesgo de formación de un nuevo cálculo, resulta discutible si todos los pacientes deberían someterse a algún tipo de evaluación para determinar el origen de su cálculo renal, y para planear la estrategia de un tratamiento preventivo. Con éstefin el sustrato metabólico sigue siendo el patrón de oro para la valoración de los pacientes con urolitiasis. Por añadidura los datos obtenidos pueden ser vitales en la vigilancia del éxito terapéutico de pacientes con cálculos recurrentes.
    La urolitiasis es un trastorno común que afecta del 1 al 5% de la población en países industrializados, con un riesgo del 20% en varones de raza blancay del 5 al 10% en mujeres.4 El índice de recidiva de cálculos renales de oxalato de calcio sin tratamiento es del 10% en un año, del 35% en 5 años y del 50% en 10 años.6
    Se ha considerado que la formación de cálculos dentro del tracto urinario no es una enfermedad, pero sí es manifestación de muchos transtornos diferentes; en países industrializados es poco frecuente en la población infantil,pero cuando en ésta se presenta, a menudo se asocia con desórdenes metabólicos o malformaciones del tracto urinario, que va del 28 al 44%; ésta última conduce a la infección secundaria y/o obstrucción con la consecuente formación del cálculo.7
    En México, los informes sobre la frecuencia de litiasis infantil, son escasos, García Irigoyen et al. reportan 8 casos por cada 100 admisionesurológicas, lo que | indudablemente muestra una incidencia elevada.41 La litiasis vesical en los niños, ha disminuido en los países en vías de desarrollo; la literatura conicide en que la composición química del cálculo difiere según la geografía, nivel económico y localización anatómica. En los países industrializados, el sitio más frecuente de localización es el tracto urinario superior y sucomposición principalmente es el oxalato (monohidratado), y/o fosfato de calcio, mientras que en los países en desarrollo siguen siendo vesicales y compuestos fundamentalmente de urato de amonio. En una revisión mexicana efectuada en el Instituto Nacional de Pediatría se estudiaron 90 enfermos intervenidos quirúrgicamente por litiasis, concluyendo que afecta más frecuentemente al sexo masculino y la mayorincidiencia es por abajo de los 11 años de edad, se localiza principalmente en el tracto urinario inferior; la alimentación con baja ingesta de proteínas y alta en carbohidratos, además de los factores hereditarios y ambientales, quizá explique la composición de los mismos.39
    En relación con embarazo y litiasis, la estadística menciona una frecuencia de un caso por cada 1500 mujeres en dichoestado,que usualmente se manifiestan en el segundo a tercer trimestre de la gesación; el diagnóstico diferencial debe hacerse con pielonefritis aguda, trombosis de la vena renal y ruptura renal. Durante el embarazo se presentan cambios fisiológicos y hemodinámicos en las vias urinarias, como son con cierta dilatación naturalmente no obstructiva cuyo manejo más adecuado es no quirúrgico, con...