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Patología del cristalino. Cataratas

CAPÍTULO XI
PATOLOGÍA DEL CRISTALINO. CATARATAS
Inmaculada Garbín Fuentes y Gerardo Pérez Chica

La función de la lente cristaliniana es recoger los rayos de luz que llegan
al ojo y dirigirlos enfocados en la fovea central de la retina (parte más central de la
mácula). Para que esto pueda ocurrir el cristalino debe estar transparente. Si elcristalino se opacifica, se considera una catarata. La causa más frecuente de las
cataratas es la senilidad. Se estima que más del 75% de personas mayores de 75
años tienen opacidades en sus cristalinos. La cirugía de la catarata es, con mucho,
la cirugía ocular más frecuente que se realiza.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CRISTALINIANAS
El cristalino es una lente biconvexa que se encuentra situada por detrásdel
iris y por delante del vítreo. Permanece suspendido en su posición merced a un
sistema de fibrillas que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la parte más
periférica del cristalino, denominada ecuador. A este sistema de fibrillas se le
denomina zónula de Zinn.
Los cuatro componentes del cristalino son los siguientes:
- La cápsula, membrana fina y elástica que rodea al cristalino.
-El epitelio, situado detrás de la cápsula anterior. Es una monocapa de
células que al acercarse al ecuador se transforman en fibras cristalinianas.
- La corteza o cortex, formado por capas concéntricas de fibras
cristalinianas.
- El núcleo, parte central del cristalino.
El cristalino es un elemento fundamental para la refracción ocular,
formando parte (junto con la cornea, el humor acuosoy el vítreo) del dióptrio
ocular. Tiene un poder refractivo de + 20 dioptrías.

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La acomodación es el proceso por el cual un ojo puede mantener nítida la
imagen de un objeto que se desplaza desde un punto remoto a otro próximo. Esto
se produce gracias a un aumento en la curvatura del cristalino, debido a la
contracción del músculo ciliar querelaja la zónula y permite que el cristalino se
abombe. La amplitud de acomodación va disminuyendo con la edad a medida que
el cristalino se va endureciendo, apareciendo la presbicia.
PATOLOGÍA DEL CRISTALINO
A) Anomalías de la forma
Son muy raras. Microfaquia, esferofaquia, lenticono, coloboma
B) Anomalías de la posición
El cristalino se mantiene en su posición gracias a la zónula de Zinn. Sinembargo, su posición puede perderse debido a causas congénitas (alteración en la
embriogénesis ocular: síndromes de Marfan y Marchesani), traumáticas (las
zónulas de miopes y ancianos son más vulnerables) o secundarias a otros procesos
oculares.
Los términos luxación o subluxación del cristalino se refieren al
desplazamiento del cristalino de su posición habitual total o parcialmente(figuras
11.1 y 11.2).

Fig. 11.1 Luxación del cristalino

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Fig. 11.2 Subluxación del cristalino.
Como signo clínico podemos observar la iridodonesis o temblor del iris,
además de ver el cristalino desplazado de su posición normal; el cristalino puede
realizar un pequeño movimiento o temblor denominado facodonesis.
Los síntomas originados dependendel lugar donde se encuentre el
cristalino. Los casos de subluxación pueden ser asintomáticos, originar diplopia
monocular si la subluxación es de mayor, incluso originar un glaucoma secundario
o una uveitis. Si no existen complicaciones no precisa tratamiento; si originara
complicaciones hay que realizar la extracción quirúrgica del cristalino.
En los casos de luxación del cristalino, sise encuentra en el vítreo (forma
más frecuente), no es necesario extraer el cristalino aunque habrá que realizar una
corrección óptica de la afaquia. Si se luxa a cámara anterior u origina un bloqueo
pupilar, hay que extraer el cristalino.
C) Alteraciones de la transparencia: Cataratas
Las estudiamos en el siguiente apartado.
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