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a paciente es remitida a fonoaudiología ya que de acuerdo a los exámenes realizados por el otorrinolaringólogo y la información proporcionada por ella, manifiesta presentar perdida de la voz después de dictar clases en una institución educativa pública (lo cual es objeto de su trabajo); presenta disfonía después de hablar durante un tiempo prolongado. Esto empezó a ocurrir meses atrás durante ydespués de las clases. Anteriormente no ha tenido ningún tratamiento foniátrico. Cuando presenta esta pérdida de voz, manifiesta fatiga vocal o cansancio vocal y algunas veces manifiesta tener ronquera.
Por otra parte la paciente informa que presenta modificación de la voz en la noche. Informa que tanto ella, como su familia y sus compañeros de trabajo notan cambios drásticos no solo en su voz,sino en su cuerpo; sobre todo antes de que se manifieste la disfonía como tal. Según la paciente ellos coinciden en que “el volumen de su voz baja y su cuerpo se tensiona”. No evidencia alteraciones vocales mutacionales pero si de involución. No ha recibido tratamientos farmacológicos, ni tratamientos médicos
Adicionalmente la paciente notifica que “no dialoga mucho con sus hijos, únicamenteen la noche, cuando ellos llegan de trabajar; habla bastante durante las horas de trabajo en el colegio con sus estudiantes”. La intensidad media de su voz es media-baja; el uso de la voz gritada es bastante, “debo gritar y hacer un esfuerzo grande cuando estoy trabajando con niños pequeños”; casi no hace uso de habla telefónica. La paciente manifiesta que “debe gritar en algunas ocasiones paracontrolar a los estudiantes del grupo al que está enseñando”. Así mismo, la paciente comenta que su lugar de trabajo y de vivienda es ruidoso, los salones son amplios y el sonido se pierde fácilmente; habla otro idioma, no imita voces y no manifiesta conocer las pautas y uso de estas para el cuidado de su voz. No ha recibido tratamiento que le permita dar cuenta de la consciencia de su voz, de surespiración; no manifiesta eficacia de reposo vocal ya que cuando dictaba las clases, así hiciera este reposo en cada una de ellas, al final de la jornada terminaba agotada y perdía su voz.
La paciente trabaja profesionalmente con la voz durante aproximadamente 7-8 horas en forma continúa; en el trascurso del día logra dictar entre 2 y 3 clases a distintos grupos escolares. El lugar dondedesempeña de su labor, la mayoría de veces es en un salón amplio (generalmente salón de clases), iluminado, con aproximadamente capacidad para 40 personas. La paciente informa que cuando está dictando las clases, el sonido suele perderse en algunos casos y en otros el sonido forma eco; habla con público infantil y juvenil la mayoría del sin hacer uso del micrófono.
En cuanto al estado clínico general,la paciente no manifiesta alteraciones en sus sistema digestivo, al ser evaluada no presenta ninguna irregularidad, come de forma organizada durante el día, respeta los horarios para cada una de ellas, se hidrata constantemente durante el día, sin embargo ha presentado cambios bruscos de peso. No presenta alteraciones en su sistema endocrino, no ha estado en ningún tratamiento, ya no presentaciclo menstrual puesto que de acuerdo a su edad se encuentra en el periodo menopáusico, no presenta alteraciones mutacionales pero si de involución.
No refiere alteraciones en su sistema circulatorio, renal, nervioso y neurovegetativo. No presenta afecciones respiratorias o infecciones, pero manifiesta sentirse cansada y agotada, la paciente no fuma y en su entorno familiar ningún miembro fuma.
Lapaciente no ha presentado afecciones otorrinolaringológicas de tipo viral, deficiencias respiratorias, alteraciones de la pirámide nasal ni pólipos nasales. Sin embargo manifiesta que ha perdido su capacidad de escucha (ha disminuido su umbral auditivo).
La paciente manifiesta un tipo de personalidad retraída, manifiesta que hace pocas semanas atrás su esposo falleció, lo cual puede ser un...