Llllllllllllll

SARCOMA DE KAPOSI
* Concepto
El sarcoma de Kaposi es un tumor maligno del endotelio linfático. La enfermedad fue descrita por el dermatólogo húngaro Morits Kaposi en Viena en el año 1872, bajo el nombre de "sarcoma múltiple pigmentado idiopático".
Sus signos son lesiones de color rojo azulado, planas o elevadas y con una forma irregular, el sangrado por las lesiones gastrointestinales, ladificultad para respirar por las lesiones pulmonares y el esputo con sangre también por las lesiones pulmonares.
* Etiopatogenia
Desde hace más de veinte años se ha pensado que algún virus estaba implicado en la patogenia del sarcoma de Kaposi, y que este virus podría ser transmitido por vía sexual. Son numerosos los agentes infecciosos a los que se ha intentado atribuir un papel en eldesencadenamiento de las lesiones de sarcoma de Kaposi: citomegalovirus, virus del papiloma humano, virus herpes humano, Mycoplasma penetrans y virus BK. En 1994 Chang y cols. descubrieron la presencia de ADN de un nuevo tipo de virus herpes (VHH-8) en muestras cutáneas de sarcoma de Kaposi, a partir de ese momento se ha descrito la presencia de dicho virus en todas las formas de Kaposi, tanto clásicascomo endémicas.
* Características clínicas
Clínicamente se caracteriza por la aparición de manchas, placas o nódulos violáceos de diferentes tamaños generalmente cutáneos, aunque existen formas de presentación ganglionar sin lesiones de la piel o como lesiones de las mucosas de boca e intestino.
También es frecuente la afectación de la mucosa de la boca, sobre todo del paladar; y de igualforma manifestaciones clínicas en el estómago, intestinos y pulmones.
Las manchas del Sarcoma de Kaposi se encuentran típicamente en la mitad superior del cuerpo: cabeza, cuello y parte alta del tórax, aunque pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo.
La afectación pulmonar suele ser rápidamente fatal, simulando una neumonía por P. Carinii; si el Sarcoma de Kaposi afecta los ganglioslinfáticos puede causar una hinchazón severa de las extremidades, la cara o las ingles.

* Tipos
El sarcoma de Kaposi se presenta en cuatro formas epidemiológicas, con desarrollos clínicos distintos, en los diferentes grupos susceptibles.[]
* La forma clásica fue la primera en ser descrita. Afecta sobre todo a hombres (de 5 a 15 veces más que a las mujeres) de más de 60 años. La enfermedadsuele presentarse en forma cutánea, afectando sobre todo a los miembros inferiores, y es a menudo indolora.
* La forma endémica fue descrita a partir de los años 1950 como una de las formas más frecuentes de cáncer en África Central y Oriental. Afecta a los hombres de 10 a 15 veces más a menudo que a las mujeres. En hombres de edad avanzada el curso puede ser semejante a la forma clásica, peroen personas más jóvenes se presenta como un cáncer mucho más agresivo, diseminado, con lesiones multifocales (distribuidas) que a menudo implican a las vísceras y con afectación de ganglios linfáticos. Una forma rara (5% de los casos) afecta a niños, con la misma frecuencia para los dos sexos, en una forma ganglionar severa.
* La forma postrasplante empezó a observarse en los años 1970 enpacientes de trasplante, sobre todo de riñón, sometidos a tratamientos inmunosupresores, como los que se siguen para evitar el rechazo. La incidencia del sarcoma de Kaposi es en estas personas alrededor de 500 ó 1000 veces más alta que en la población general. La infección por el VHH-8 puede ser anterior al trasplante o una de las consecuencias del mismo.
* La cuarta forma es la asociada al VIH.Fue precisamente la concurrencia, en un breve espacio de tiempo, de un número inusitado de casos entre varones homosexuales de California, la que alertó de la aparición del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
El riesgo acumulado en diez años de desarrollar sarcoma de Kaposi en hombres coinfectados por los virus VIH y VHH-8 es de 30 a 50%[y la incidencia varios miles de veces mayor que en la...