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Cirrosis hepática
Vanesa Bernal*, Jaume Bosch**
* Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital de San Jorge, Huesca
**Unidad de Hepatología. Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas IDIBAPS. CIBERehd
Hospital Clinic. Barcelona. Universidad de Barcelona

Introducción
La cirrosis constituye la culminación de un largo
proceso que aboca finalmente a la formación deseptos fibrosos y nódulos de regeneración, que
representan el sustrato morfológico de esta enfermedad (figura 1). La fibrosis hepática juega
un papel determinante en la evolución a cirrosis
a partir de diversas enfermedades hepáticas, y
consiste en un aumento difuso de la matriz extracelular en respuesta a un daño persistente en
el hígado.
El alcohol y el virus de la hepatitis C siguen siendolos dos factores etiológicos más frecuentemente implicados en nuestro medio, seguidos
de la enfermedad por depósito de grasa no alcohólica. Cuando no se logra identificar ninguna
de estas causas, debe realizarse una minuciosa
investigación para descartar enfermedad autoinmune, genética o metabólica, toxicidad por
fármacos, así como cirrosis de causa biliar o congestiva (tabla 1).
La historianatural de la cirrosis se caracteriza
por una fase asintomática, denominada cirrosis
hepática compensada, seguida de una fase sintomática y rápidamente progresiva, en la que se
manifiestan complicaciones derivadas de la hipertensión portal y de la insuficiencia hepática.
Esta última fase se conoce como cirrosis hepática
descompensada. El fenómeno clave que marca
el paso de una fase a lasiguiente, es el aumento
de la presión portal. A lo largo de este capítulo
analizaremos como acontece la progresión de la
cirrosis y sus principales consecuencias1.

Hipertesión portal y vasodilatación
esplácnica
La hipertensión portal se define como un incremento del gradiente de presión portal (la dife-

Objetivos de este capítulo
❱❱

Describir el origen de la hipertensión portal
en lacirrosis hepática y las consecuencias
clínicas del shunt porto-sistémico.

❱❱

Conocer el impacto de la cirrosis hepática
sobre otros órganos y sistemas.

❱❱

Proporcionar recursos para una
aproximación al diagnóstico de la cirrosis
hepática y recomendaciones para el
manejo general de estos pacientes.

1.

Bosch J, D’Amico G, García-Pagán JC.
Portal hypertension. En: Schiff ER,Sorrell
MF, Maddrey WC, eds. Schiff’s Diseases of
The Liver. Lippincott Williams & Wilkins.
Philadelphia, 2002:429-86.

2.

Navasa M, Arroyo V. Ascites and Spontaneous Bacterial Peritonitis. En: Schiff ER,
Sorrel MF, Maddrey WC (eds). Diseases of
the liver (9th edition). Lippincot-Williams &
Wilkins. Philadelphia, 2003: 559-595.

3.

De Franchis R. Revising consensus in portalhypertension: Report of the Baveno V
consensus workshop on methodology of
diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol (2010),doi: 10.1016/j.
jhep.2010.06.004

REFERENCIAS CLAVE

rencia entre la presión portal y la presión en la vena
cava inferior o en la vena suprahepática). Los valores normales son de 1 a 5 mmHg. El método más
utilizado para medir el gradiente de presión portalconsiste en la determinación del gradiente de
presión en la vena hepática (GPVH) definido como

H Í G A D O 867

Sección 6. Hígado
TABLA 1. Clasificación etiológica de la cirrosis.
❱❱ Alcohol
❱❱ Hepatitis vírica
❱❱ Obstrucción biliar
• Cirrosis biliar primaria
• Cirrosis biliar secundaria
ej., colangitis esclerosante primaria

❱❱ Enfermedad metabólicacongénita


• Hemocromatosis



• Enfermedad de Wilson



• Déficit de alfa-1-antitripsina



• Fibrosis quística



• Galactosemia



• Glucogenosis tipos III y IV



• Tirosinemia



• Intolerancia hereditaria a la fructosa



• Telangiectasia hemorrágica hereditaria

Figura 1. Histología de la cirrosis hepática: la imagen muestra
las dos...