Lo Maximo

Clase n°2
FRACTURAS DE LA MANDÍBULA
Se dividirán en fracturas que comprometen: A la rama mandibular
Al cuerpo mandibular.

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La región mandibular tiene distintas regiones con límites definidos:
- Región condilar
- Región coronoidea
- Región de la rama propiamente tal.
- Región del ángulo
- Región paramendiana
- Región sinfisiaria
- Regiónlateral


Estudio de Prevalencia de las fracturas mandibulares: (de mayor a menor)

- Fracturas laterales del cuerpo ( 34% )
- Fracturas de cóndilo ( 29% )
- Fracturas de ángulo (23%)
- Fracturas mediana o sinfisiaria (9%)
- Fracturas de rama (3%)
- Fracturas de apófisis coronoides (2%)

Según un estudio de prevalencia de las fracturas maxilofaciales

- Estudio Texas HealthCenter (1973-1980)
Mandíbula 459 (32%)
Huesos Nasales 201 (14%)
Tercio Medio 647 (45%)
Área supraorbitaria 129 (9%)

- Estudio Clínica Alemana (1991-1994)
Mandíbula 135 (32%)
Huesos Nasales 42 (10%)
Tercio medio 206 (49%)
Area supraorbitaria 38 (9%)


En estos dos trabajos vemos que del total de las fracturasmaxilofaciales, un poco más de la mitad ocurre en el tercio medio (se incluyen los huesos nasales) y un tercio ocurre en la mandíbula.
Estas estadísticas se van a mantener en el tiempo por la concepción óseo- arquitectónica del territorio maxilofacial.
En el tercio medio facial tenemos dos zonas laterales cigomáticas prominentes, que son los parachoques y que obviamente ante el trauma se vana fracturar. Lo mismo ocurre con la nariz.
La mandíbula se va a fracturar en los fusibles, es decir, en los cóndilos y en el ángulo.
La fractura de la mandíbula se va a producir en las zonas de menor resistencia.


EXAMEN FÍSICO

Hay que hacer un buen examen físico y también una buena ficha clínica.
Inspección: Fijarnos en las asimetrías, cambios de coloración, otorragia, otorraquia.Palpación: Debe ser bilateral, simétrica, dinámica, sin provocar más dolor del necesario.
Se palparan los pilares parotídeos, la zona posterior de la mandíbula, borde coronoideo y viniendo desde el cóndilo hacia a bajo vamos a recorrer el borde basilar, tratando de pesquisar movilidades y la presencia de escalones óseos, que son los resaltes que dejan las fracturas.
Tratar de recorrer todoslos pilares y arcos en busca de las zonas de menor resistencia.
Auscultación: realizada con un fonendo, podemos pesquisar y auscultar el crepito de los cabos fracturarios en la región temporomandibular.

Fractura de cóndilo

→ Cuando estamos en presencia de una fractura de cóndilo, esta se puede pesquisar introduciendo el dedo meñique en el conducto auditivo externo, vamos a hacer que elpaciente abra y cierre la boca. Y veremos que la traslación en el lado fracturado no se produce.
Hay una alteración en el recorrido del cóndilo, van a abrir y cerrar y de un lado se palpa el recorrido del cóndilo, pero en el otro lado no, eso se llama SILENCIO CONDÍLEO. Este silencio es el signo patognomónico de la fractura de cóndilo.

→ Otra medida que vamos a usar es presionar la zona delmentón, de manera de tratar de pesquisar si hay algún dolor referido. Si al presionar hacia atrás relata dolor, podríamos estar frente a una fractura de cóndilo.

→ Vamos a palpar los pilares y los arcos externos. Hay que recordar que el arco coronoideo cuando llega a la zona del ángulo se divide en dos pilares: la línea oblicua interna y la línea oblicua externa. Desde ahí vamos a palpar con eldedo índice haciendo todo el recorrido de la parte interna de la mandíbula, especialmente del ángulo mandibular hacia delante donde la mucosa es mas delgada y nos puede indicar la presencia de cualquier resalte.

→ Si se sospecha de una fractura lateral se toma la mandíbula como en el dibujo y vamos a hacer una fuerza de palanca, haciendo movimientos en sentido vertical y horizontal. De...