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Cuidado del paciente con vía aérea artificial
El cuidado del paciente con vía aérea artificial entraña una ardua tarea, en la que se deben tener en cuenta las 3 dimensiones del paciente como serbiopsicosocial, para dar cuidados de calidad.
Revisando la bibliografía, hemos llegado a las siguientes conclusiones sobre el paciente intubado:
- La posición semi-incorporada con el cabecero elevadoa 30-45º tiene un alto nivel de evidencia para prevenir la NAVM.
- La realización de cambios posturales son necesarios para mantener la integridad cutánea y prevenir las úlceras por presión delpaciente intubado, además de favorecer el intercambio gaseoso, la oxigenación y la ventilación.
- No es necesario el cambio rutinario de tubuladuras ni de los filtros respiratorios, pero sí se han demantener libres de condensación y secreciones.
- Los lavados bucales con antiséptico (clorhexidina al 0,12%) cada 12 horas reduce la flora de la orofaringe y, por tanto, sería una medida de evidenciapara la prevención de las NAVM.
- La Descontaminación Digestiva Selectiva (DOS) no es una medida que se lleve a cabo en todas las unidades de cuidados intensivos, y no existe un consenso sobre queantibióticos se deberían utilizar, variando los protocolos de un hospital a otro.
- Para realizar la aspiración endotraqueal, que nunca ha de ser programada, hay que tener en cuenta todas lasrecomendaciones descritas anteriormente en cuanto a posición, material, personal y esterilidad.
- La presión de insuflación del manguito debe estar entre 18 y 25 mmHg para prevenir la aspiración de secreciones yreducir el riesgo de isquemia traqueal.
- Cuando el paciente precise nutrición enteral se debe mantener la cama incorporada y evitar la distensión abdominal para evitar la posibilidad de aspiraciónde contenido gástrico.
- En cuanto a la extubación, como no existen secuencias exactas, se debe mantener al paciente correctamente monitorizado valorando previamente todos los factores que nos...