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TRASTORNOS PSICOSOMATICOS Y WINNICOTT

Realidad, símbolos, trastornos psicosomáticos a la luz de Winnicott
H. Horacio García

El estudio de los trastornos psicosomáticos, plantea problemas de gran interés teórico-clínico. Intentaré correlacionar las ideas de Winnicott sobre este tema, con otros desarrollos posteriores y hacer algún aporte personal. Este trabajo tiene continuidad con otrosanteriores en los que he enfatizado la vinculación entre el pensamiento de Winnicott y los diferentes cuadros psicopatológicos (García, H. 96-97-98). Una de las maneras posibles de entrar en tema es a través de la clínica; a continuación delimitaré ciertos ejes teóricos centrales y haré un desarrollo genético-dinámico para finalizar con una aproximación a los problemas técnicos que plantean estospacientes. Por supuesto tendremos muy en cuenta lo que desde Hipócrates se ha sostenido y que en estos casos resulta particularmente importante: “No hay enfermedades, sino enfermos”. Para aumentar la complejidad del tema, no queremos olvidar tampoco lo que nos plantea Winnicott (1964) sobre el riesgo, al estudiar y tratar estas patologías, de teorizar en exceso. Para su descripción tendremos queseparar, como hacen estos pacientes en la realidad, sus características corporales de las emocionales, pero intentaremos luego relacionarlas (cosa que ellos no pueden hacer) y alcanzar una comprensión que tenga en cuenta la posible génesis de este tipo de... ¿personalidad? Este es el primer interrogante que se nos plantea: hay quienes sostienen que no habría una personalidad psicosomática, basándoseen estudios clínicos que indudablemente merecen ser tenidos en cuenta (Thomä y Kächele, 1990).
Psicoanálisis APdeBA - Vol. XXII - Nº 1 - 2000

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H. HORACIO GARCIA

Creo que existe la posibilidad de compatibilizar estos dos puntos de vista al plantearlos, no como opuestos, sino como diferentes caras de una misma realidad. Todos, en momentos críticos de nuestras vidas, hemos sufridosíntomas psicosomáticos que van más allá de los que, por su mecanismo de formación, definiríamos como conversivos (tal vez, la explicación sea predominantemente económica). También sabemos que existen pacientes que no se corresponden con el cuadro que voy a describir a continuación y que desencadenan o agravan enfermedades orgánicas frente a situaciones críticas. Hay, sin embargo, un tipo de personasque tienen una particular predisposición para desarrollarlos, a ellas se las describe con ciertas características que ya casi se puede decir son clásicas (Marty, 1991, Liberman y col. 1982). La descripción que voy a hacer puede parecer exagerada porque corresponde a un enfermo psicosomático puro, forma que no existe en la clínica, pero que nos servirá como ejemplificación y punto de partida dereflexiones, independientemente de que ésta sea o no la forma más frecuente de presentación. Tienen una relación especial con la realidad a la que se sobreadaptan, viviéndola de una manera impersonal y excesivamente objetiva. Son personas muy abocadas a su trabajo (aún su ocio se transforma en un trabajo), hiperexigidos, hipereficaces que logran éxitos externos, y que inducen a que se los exija. Puedendistorsionar los mensajes de manera tal, que la expresión de deseos por parte de alguien es transformada en una orden para ellos; esto lleva a que algunos presenten una aparente generosidad patológica, no melancólica. No saben pedir y a veces ni siquiera se puede inferir cuáles son sus necesidades porque está disminuido lo preverbal o gestual. También puede ocurrir lo opuesto: al ver a los demásparecidos a sí mismos, se tornan inadecuadamente exigentes. Son personas que suelen enfrentar los peligros y valorizan este tipo de conductas, esto es casi una ideología en sus vidas. Se pueden diferenciar estas conductas de las contrafóbicas, las que son mucho más inestables e implican una huida hacia delante que se mantiene dentro del complejo de Edipo y la castración. Todo esto es coherente...