Lo Que El Pediatra Debe Saber

LO QUE EL PEDIATRA DEBE SABER A CERCA DE SU PACIENTE CON HIPOSPADIAS O HIPOSPADIA

Estimado colega:
La Hipospadias es una malformación que el pediatra o neonatólogo detecta con frecuencia en su práctica hospitalaria o de consultorio: de allí la importancia que estemos familiarizados con los conceptos básicos así como lo mas trascendental y reciente que se ha publicado acerca de estamalformación.
Probablemente has tenido que contestar las preguntas de los padres que cada vez están mas informados gracias al internet; de allí que nuestros conocimientos deberán estar siempre al día. Si en algún tema de cirugía pediátrica aparecen publicaciones nuevas mes por mes es en lo referente al manejo de la hipospadias , ya que no se ha encontrado una técnica quirúrgica que sea 100% efectiva.Dr. Mario Riquelme Heras
Cirujano pediatra laparoscopista
Urología Pediátrica
LO QUE EL PEDIATRA DEBE SABER ACERCA DE SU PACIENTE CON HIPOSPADIAS ( hipospadia )



¿QUE ES LA HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ?
Es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral se encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el periné. Además se acompaña de una curvatura del ejemayor del pene en sentido ventral llamada cuerda ventral y presencia de prepucio solo en la región dorsal del glande.

Cuerda Ventral


De hecho en todo paciente con ausencia de prepucio en la región ventral del glande se sospechará hipospadias hasta que se demuestre lo contrario.

INCIDENCIA :
-1 DE CADA 125 NACIDOS VIVOS
-1 DE CADA 300 NACIDOS VIVOS. MAS DE6000 VARONES NACEN ANUALMENTE CON HIPOSPADIAS EN E.U.
-AL PARECER EL CONSUMO DE HORMONAS EXOGENAS POR LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO AUMENTA LA POSIBILIDAD DEL DESARROLLO DE HIPOSPADIAS.
¿QUE DEBEMOS Y QUE NO DEBEMOS HACER EN EL NEONATO CON HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ? En primer lugar por ningún motivo se debe practicar circuncisión ya que la piel del prepucio se utilizará para formarla uretra faltante (NEOURETRA).
Si el recién nacido es portador de un Estado intersexual se considera una urgencia y deberá de iniciarse su estudio inmediato para asignarle el sexo que le corresponde.


Es importante que la primera consulta del niño ocurra durante las primeras semanas postnatales para disipar cualquier duda.
¿QUE ESTUDIOS DE IMAGEN O LABORATORIO DEBEMOS PEDIR?A todo paciente con hipospadias se le deberá pedir un ULTRASONIDO de vías urinarias, con la finalidad de descartar malformaciones congénitas asociadas. El CISTOGRAMA MICCIONAL esta indicado en pacientes con hipospadias pene-escrotal, perineal o antecedentes de infección de vías urinarias o de familiares con anormalidades urológicas. Se solicitara CITOLOGIA ORAL (búsqueda de CUERPO DE BARR)o CARIOTIPO en pacientes con intersexo.
¿QUE ANOMALÍAS CONGÉNITAS ASOCIADAS DEBEMOS BUSCAR?
Las más frecuentes son: LA HERNIA INGUINAL Y CRIPTORQUIDEA la cuales se presentan en el 10-25% de los pacientes con hipospadias.
Otras menos frecuentes son: riñón único, riñón en herradura , doble sistema colector, sin embargo la incidencia de anomalías significativas que requieren deintervención quirúrgica es menos del 3% lo cual es ligeramente mayor que la población normal. Khuri FJ Urol Clin North Am 1981
¿COMO PODEMOS CLASIFICAR A LA HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ?
La clasificación mas usada es la de Barcat la cual toma en cuenta la posición del meato una vez resecada la cuerda.
70% glanular coronal
10% mediopeneana
20% penescrotal escrotal perineal
Barcat Plastic andreconstructive
Surgery of the genital area 1973
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA HIPOSPADIAS ( hipospadia )

Hipospadias glanular

Hipospadias subcoronal

Hipospadias mediopeneana

Hipospadiaspene-escrotal

Hipospadias perineal
¿CUANDO DEBEMOS SOSPECHAR QUE NUESTRO PACIENTE PRESENTA UN EDO. INTERSEXUAL?
En todo paciente que presente hipospadias asociada a criptorquidea....