Lo Que Sea
Páginas: 17 (4075 palabras)
Publicado: 20 de enero de 2013
Trastornos Neuromusculares
El tema que vamos a abordar es la patología del sistema nervioso periférico en pediatría, es bastante amplio. Vamos a intentar ver como se hace el abordaje práctico del síndrome del niño hipotónico, el cual puede ser explicado por neuropatía periférica aunque la principal causa es la patología central. Vamos a desarrollar: consideraciones anatómicas, examenfísico, clasificación, etc.
Generalidades del niño hipotónico
En donde vamos a ver niños hipotónicos va a ser más que todo en recién nacidos y en los primeros meses de vida (primer año de edad). Entones para plantear un diagnóstico diferencial de este tipo de patologías hay que saber que la patología del sistema nervioso periférico tiene claves en la historia clínica y en el examenfísico que si lo hacemos de una forma ordenada podemos hacer un abordaje bastante bueno únicamente hablando con la mamá y examinando al niño, sin siquiera hacer ningún tipo de prueba específica y eso es lo que vamos a tratar de desarrollar ahora.
Como preámbulo tengan en la cabeza que las tres preguntas más importantes que probablemente van a tener q hacerse son:
1. ¿El niño es solohipotónico o además de hipotónico es débil?
2. Cuando evaluamos el desarrollo del niño ¿solo tiene alteraciones en el desarrollo motor grueso o además tiene alteraciones en las otras áreas del desarrollo?
3. ¿Dónde se encuentra la lesión? Si es solo espinal o a nivel de unidad motora (motoneruona en adelante: nervio, unión neuromuscular y músculo)
Vean que lo pongo con rojoen la tercera diapositiva y cuando estamos más despiertos, lo más importante es una historia clínica detallada y un examen físico. En muchas ocasiones puede requerir una valoración clínica seriada, ya que muchas veces con los niños si están molestos, llorones, hambrientos o la mamá lleva mucho tiempo esperando puede ser que a la hora de hacer la exploración no sea fidedigna. Si nos queda duda esmejor, antes de mandar exámenes de laboratorio o radiografías, volver a examinar al niño en una condición adecuada. Esta condición es el estado que se llama “vigilia activa”, es decir, un niño que ha comido, está tranquilo, está en el regazo de la madre y podemos interactuar con él, podemos ver su patrón de movimiento y ahí podemos hacer una buena valoración neurológica. Si este no es el casopodemos sacar conclusiones erróneas y hacer un diagnóstico diferencial inadecuado con todo lo que eso implica. El tercer punto es que una vez que estamos seguros de estos dos primeros puntos ahí sí nos vamos a las pruebas complementarias dirigidas.
Regulación del tono muscular
A manera de repaso rápido, saben que la acción del tono muscular se basa en los sistemas centrales yperiféricos, a nivel de vías cortico y subcorticales, ganglios de la base, cerebelo y vías descendentes de estructuras supramedulares que van a modificar el tono de disparo de las motoneuronas alfa. A nivel periférico están los nervios periféricos y las estructuras aferentes y eferentes de los husos musculares.
En el diagrama pueden ver las estructuras centrales donde está la corteza motora, losganglios de la base, formación reticular, cerebelo que envían impulsos a nivel de la motoneurona alfa y esta a su vez a las fibras extrafusales en el músculo. Las fibras intrafusales son mecanoreceptores a nivel del músculo y lo que hacen es enviar eferencias hasta el ganglio de la raíz dorsal hacia la motoneurona alfa como a estructuras a nivel más central. Entonces todo este circuito es lo queregula el tono muscular, por eso es que una lesión que puede estar en la corteza, núcleos de la base, cerebelo, médula o músculo puede alterar el tono muscular; sin embargo, de acuerdo con el tipo de lesión cada una tiene particularidades clínicas que nos permitirán orientarnos un poco mejor.
A manera de ejemplos, este es un estudio multicéntrico del 2009 sobre prevalencias de las...
El tema que vamos a abordar es la patología del sistema nervioso periférico en pediatría, es bastante amplio. Vamos a intentar ver como se hace el abordaje práctico del síndrome del niño hipotónico, el cual puede ser explicado por neuropatía periférica aunque la principal causa es la patología central. Vamos a desarrollar: consideraciones anatómicas, examenfísico, clasificación, etc.
Generalidades del niño hipotónico
En donde vamos a ver niños hipotónicos va a ser más que todo en recién nacidos y en los primeros meses de vida (primer año de edad). Entones para plantear un diagnóstico diferencial de este tipo de patologías hay que saber que la patología del sistema nervioso periférico tiene claves en la historia clínica y en el examenfísico que si lo hacemos de una forma ordenada podemos hacer un abordaje bastante bueno únicamente hablando con la mamá y examinando al niño, sin siquiera hacer ningún tipo de prueba específica y eso es lo que vamos a tratar de desarrollar ahora.
Como preámbulo tengan en la cabeza que las tres preguntas más importantes que probablemente van a tener q hacerse son:
1. ¿El niño es solohipotónico o además de hipotónico es débil?
2. Cuando evaluamos el desarrollo del niño ¿solo tiene alteraciones en el desarrollo motor grueso o además tiene alteraciones en las otras áreas del desarrollo?
3. ¿Dónde se encuentra la lesión? Si es solo espinal o a nivel de unidad motora (motoneruona en adelante: nervio, unión neuromuscular y músculo)
Vean que lo pongo con rojoen la tercera diapositiva y cuando estamos más despiertos, lo más importante es una historia clínica detallada y un examen físico. En muchas ocasiones puede requerir una valoración clínica seriada, ya que muchas veces con los niños si están molestos, llorones, hambrientos o la mamá lleva mucho tiempo esperando puede ser que a la hora de hacer la exploración no sea fidedigna. Si nos queda duda esmejor, antes de mandar exámenes de laboratorio o radiografías, volver a examinar al niño en una condición adecuada. Esta condición es el estado que se llama “vigilia activa”, es decir, un niño que ha comido, está tranquilo, está en el regazo de la madre y podemos interactuar con él, podemos ver su patrón de movimiento y ahí podemos hacer una buena valoración neurológica. Si este no es el casopodemos sacar conclusiones erróneas y hacer un diagnóstico diferencial inadecuado con todo lo que eso implica. El tercer punto es que una vez que estamos seguros de estos dos primeros puntos ahí sí nos vamos a las pruebas complementarias dirigidas.
Regulación del tono muscular
A manera de repaso rápido, saben que la acción del tono muscular se basa en los sistemas centrales yperiféricos, a nivel de vías cortico y subcorticales, ganglios de la base, cerebelo y vías descendentes de estructuras supramedulares que van a modificar el tono de disparo de las motoneuronas alfa. A nivel periférico están los nervios periféricos y las estructuras aferentes y eferentes de los husos musculares.
En el diagrama pueden ver las estructuras centrales donde está la corteza motora, losganglios de la base, formación reticular, cerebelo que envían impulsos a nivel de la motoneurona alfa y esta a su vez a las fibras extrafusales en el músculo. Las fibras intrafusales son mecanoreceptores a nivel del músculo y lo que hacen es enviar eferencias hasta el ganglio de la raíz dorsal hacia la motoneurona alfa como a estructuras a nivel más central. Entonces todo este circuito es lo queregula el tono muscular, por eso es que una lesión que puede estar en la corteza, núcleos de la base, cerebelo, médula o músculo puede alterar el tono muscular; sin embargo, de acuerdo con el tipo de lesión cada una tiene particularidades clínicas que nos permitirán orientarnos un poco mejor.
A manera de ejemplos, este es un estudio multicéntrico del 2009 sobre prevalencias de las...
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