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PROCESOS DEL CUIDADO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Datos del paciente:
Nombre y Apellido: JOSE MANUEL AVILA CORTEZ
Edad: 37 años.
Cama: 43-02
Servicio: medicina interna Hospital SAN JERONIMOFecha de Ingreso: 11/04/2013
DX: Neumonía de Lóbulo Inferior Izquierdo.

Madre es asmática desde la infancia, abuelo materno es hipertenso y diabético. No reporta datos del padre.
Pacientemasculino de 37 años de edad, procedente de lorica, el cual ingresa el dia 11/04/2013 al servicio de urgencias del hospital S.J de montería , refiere que presento fiebre (no cuantificada) en horas de lamadrugada, sin administrar antipirético alguno, al igual que escalofríos, dificultad para respirar, dolor de cabeza, por ello es traído ha dicho centro asistencial luego de ser valorado por médico deturno deciden su ingreso con un DX: Neumonía de Lóbulo Inferior Izquierdo. Madre es asmática desde la infancia, abuelo materno es hipertenso y diabético. No reporta datos del padre.
Resumen del Caso:Valoración:
Respiración: Tos productiva
P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x’
Movilidad
Necesita ayuda parcial para movilizarse y deambular debido a su estado de conciencia.
Familiar refiere "que laenfermedad actual ha influido en la actividad y ejercicio de la usuaria debido a que su nivel de conciencia le impide realizar las actividades que realizaba normalmente".
Datos objetivos:
Exámenfísico cefalo- caudal:
Paciente femenino de 18 años de edad.
Se observa limpia, desorientada, lenguaje incoherente, ansiosa, intranquila, de contextura delgada y piel morena.
Signos vitales:Temperatura: 39ºC
Pulso: 104 P/min
Respiración: 10 R/min
Presión arterial: 120/80mmHg
Piel: Hidratada, con presencia de lesiones en algunas zonas.
Cabeza: Normocéfalo, presenta lesiones, escoriaciones,herida quirúrgica en región frontal.
Cara: Presencia de lesiones.
Ojos: Simétricos, hematoma en ojo derecho, hiporeactivos a la luz.
Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones ni...