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TEMA 8. ENDONCIA PARA HIGIENISTAS


Extirpamos el contenido de la cámara pulpar

cámara pulpar: porción coronaria. Delimitada por:
techo cameral
piso o suelo cameral
paredes laterales (4)

conductos radiculares: porción radicular

En personas mayores y bruxistas, la cámara pulpar será más pequeña porque se va protegiendo de todos los ataques con dentina terciaria (el nervio se puedellegar a inflamar por compresión)

Conducto radicular: se clasifican según:

1. Trayectoria
- un conducto por raíz
- dos conductos por raíz

2. Forma
- redondeada o acintada (forma de cinta)

3. Calibre

4. Curvatura
- rectos / acodados



¿Cuándo se hace una endodoncia?

existen dos tipos de dolor

tipo 1
surge ante estímulos como frío, calor o dulce
desaparece alquitar el estímulo
es como una descarga
el paciente es capaz de localizarlo
puede ser
diente sano: hipersensibilidad dental
diente con caries: pulpitis reversible
NO HACEMOS ENDODONCIA




tipo 2
puede estar asociado o no a estímulos
no desaparece si estos (estímulos) se quitan
es de tipo pulsátil
es irradiado (no lo localiza en un diente concreto)
aumentan en posición decúbito sobretodo en la noche (síntoma patognomático)
PULPITIS IRREVERSIBLE  ENDODONCIA

¿En qué consiste?

eliminar, limpiar y desinfectar todo el contenido del interior de los conductos radiculares
respetar al máximo la anatomía original (falsas vías)
facilitar la posterior obturación completa de los conductos.



PASOS CLÍNICOS

1) - Rx. periapical.
- Anestesia local (en maxilar infiltrativa(hueso más poroso)y en mandíbula troncular)
- Aislamiento absoluto
2) Apertura cameral
3) Permeabilización de conductos
4) Conductometría
5) Instrumentación de conductos
6) Obturación de conductos


1) Radiografía periapical

Además de la anestesia local, es imprescindible partir de una radiografía inicial de diagnóstico, para conocer el número, forma, longitud y curvatura de lasraíces, así como para descartar lesiones en el ápice.

2)Anestesia

extracorta  infiltrativa
media  troncular
larga  troncular del dentario

tópica (spray, crema)

lidocaína (+epinefrina)
articaïna (+epinefrina)
mepivacaïna (pacientes con alteraciones cardíacas, HTA descompensada, hipertiroidismo)

3) Aislamiento absoluto
antes o después de la anestesia

4) Apertura cameral

- Laapertura de cámara consiste en la entrada con una fresa redondeada hasta la cámara pulpar.
- En los incisivos y caninos se realiza sobre el cíngulo, y en los dientes posteriores, en el centro de la cara oclusal.
- Sirve como tratamiento de urgencia, pues disminuye el dolor. Luego se colocaría un algodón con formocresol (Cresophene, que es antiinflamatorio) o hidróxido de calcio (Calcicur) ohidróxido de clacio + pasta yodofórmica (ambos son bacteriostático) y una obturación provisional (Cavit), durante unos días (para evitar contaminación).

5) Permeabilización de conductos
El siguiente paso es la permeabilización de conductos:

Consiste en comenzar a eliminar la pulpa radicular para permitir la progresiva introducción de las limas en el interior del conducto.
Usamos tiranervios ylimas de calibre muy reducido (6 y 8)

6) Conductometría:
Consiste en la medición de la longitud de lima que debe entrar hasta el ápice del diente. Para ello, se utiliza la lima del 20 (grosor), ya que es la primera que se visualiza totalmente en una radiografía (en las manuales, en las modernas se observan todas)
Se introduce la lima y se apoya el tope de goma sobre una cúspide como referencia.Con una radiografía se confirma si está bien introducida. En caso contrario, se repite. Así se mide la longitud de trabajo (manualmente o localizador de ápices, si es con el localizador acabar con una radiografía).
Usamos lima, localizador de ápices.

A veces se usa lubricante (Glyde) si el conducto está muy obturado, actúa como quelante de dentina (abre los poros de la dentina)

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