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TEMA DE REVISIÓN

SÍNDROME CARDIORENAL

Dr. Abdías Hurtado Aréstegui*
El termino “cardiorenal” ha sido utilizado en la literatura medica para describir la conexión hemodinámica y neurohormonal que existe entre el corazón y riñón (1). Históricamente fue Richard Bright quien describió que “los pacientes que morían con riñones contraídos, a menudo tenían un pulso fuerte e hipertrofia cardiaca”.En 1898 Robert Tigerstedt, basado en esta observación plantea la siguiente hipótesis: “en vista de la íntima conexión entre algunas enfermedades renales y cardiacas, hasta este momento, no se ha investigado la influencia en la circulación de una sustancia proveniente del riñón”, demostrando en conejos el efecto del aumento de la presión arterial producido por un extracto de riñón, denominando aesta sustancia renina (2). Estudios posteriores permitieron descubrir en forma simultánea en Argentina y Estados Unidos, la secreción renal de un agente presor, producido por acción enzimática de la renina, que fue llamado angiotensina (3). En la actualidad se conoce que el corazón y el riñón realizan un trabajo sincrónico para mantener la presión arterial y el volumen plasmático; este trabajo esmodulado a través de la activación del sistema renina angiotensina (SRA) aldosterona, péptidos natriureticos y vasopresina (4-6). Investigaciones más recientes han demostrado que además de la actividad sistémica del SRA, existe una actividad tisular de este sistema en cerebro, corazón, vasos periféricos y riñón, a la que se denomina autocrina, paracrina o intracrina, según la acción ocurra sobre elreceptor de la misma célula, en células adyacentes o dentro de la misma célula respectivamente (7-9). Si una enfermedad daña al corazón o al riñón, se inducirá una activación excesiva e inapropiada de todas estas sustancias, tanto a nivel sistémico como a nivel local, lo que determinara tanto la progresión de la enfermedad, como la inducción de daño en el otro órgano (10,11).
(*): Servicio deNefrología Hospital Nacional Arzobispo Loayza Universidad Peruana Cayetano Heredia

En años recientes, el “síndrome cardiorenal” (SCR), ha sido definido de las siguientes maneras: la coexistencia de insuficiencia cardiaca (IC) severa y disfunción renal (10); la elevación de la creatinina (0.3 mg/dl) en paciente con enfermedad cardiaca (12); un estado en el que la terapia para aliviar los síntomasde la IC esta limitada por un empeoramiento de la función renal (13). Sin embargo estas definiciones no consideran la naturaleza bidireccional de las relaciones entre corazón y riñón, por lo que un grupo de expertos ha sugerido la siguiente definición general: “El SCR es un desorden fisiopatológico del corazón y del riñón, en el que, la disfunción aguda o crónica de un órgano induce la disfuncióndel otro”; en forma mas específica se denominara SCR si el daño se inició en el corazón y síndrome renocardiaco si el daño se inició en el riñón (14,15), Gráfico 1. Síndrome cardiorenal agudo, Tipo I Se define como, el deterioro agudo de la función cardiaca que conduce a injuria renal aguda. La insuficiencia cardiaca descompensada aguda es un problema que esta aumentando en frecuencia y se asociaa elevada morbilidad y mortalidad (16). Se presenta en pacientes con IC crónica y/o en presencia de isquemia o arritmia cardiaca; en este contexto, el paciente desarrolla una pérdida brusca de la función renal, a la que actualmente se denomina “injuria renal aguda” (IRA), la introducción de la clasificación RIFLE (17) y su posterior modificación permite definir operativamente la IRA como, laelevación de creatinina ≥ 0.3 mg/dl y/o elevación en un 50% del basal, en un periodo de 48 horas (18). La incidencia del SCR agudo varia de acuerdo a la definición de IRA, si se utiliza la definición antes mencionada, la incidencia varia entre el 20 a 30%, la presentación clínica del SCR, ocurre en la mayoría de pacientes en los primeros días de hospitalización (19). Los mecanismos fisiopatológicos...