Loco

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Manifestaciones extraesofágicas
de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Los síntomas típicos de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) son pirosis y regurgitaciones, pero
algunos pacientes pueden asociar diferentes manifestaciones extraesofágicas, también denominadas
síntomas atípicos de ERGE, como tos crónica, asma, alteraciones laríngeas(disfonía, globo faríngeo,
laringitis posterior, infecciones de la esfera otorrinolaringológica a repetición) y dolor torácico no
cardiogénico (ver Tabla 1).
Los síntomas extraesofágicos ocurren hasta en un tercio de los pacientes con ERGE, y se ven con mayor
frecuencia en pacientes con enfermedad por reflujo erosiva que en aquellos que no presentan esofagitis,
como se evidenció en elestudio ProGERD. Hasta 50% de los pacientes con esofagitis comprobada por
endoscopía tienen síntomas de ERGE diferentes a los síntomas clásicos.
Se han establecido como factores de riesgo significativos para presentar síntomas extraesofágicos: sexo
femenino, edad avanzada, severidad de la esofagitis (grado C y D de la Clasificación de Los Ángeles),
duración mayor a un año de la ERGE y el hábitotabáquico, no así la obesidad.
La patogenia de los síntomas atípicos de reflujo se basa principalmente en dos mecanismos:
1) Injuria directa del ácido y la pepsina refluída sobre los tejidos extraesofágicos.
2) Reflejo esofágico mediado por el nervio vago y desencadenado por el reflujo.
En relación al diagnóstico, es más simple si el paciente presenta síntomas típicos o esofagitis, de locontrario, en aquellos pacientes que no presentan síntomas típicos o no tienen esofagitis (“ERGE silente”)
debe realizarse una prueba terapéutica con Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) y, de no responder
a estos, se solicita pH-metría para evidenciar reflujo ácido patológico.
El tratamiento médico de las manifestaciones atípicas de ERGE debe ser más agresivo, mediante el uso de
IBP a doble dosispor un período de tiempo más prolongado (dos a seis meses). El tratamiento quirúrgico
mediante funduplicatura también es efectivo y se reserva para los pacientes que responden al tratamiento
con IBP o no desean recibirlo.
Es frecuente que los síntomas recurran por lo que usualmente se requiere tratamiento de mantenimiento
con IBP.

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Enfermedad por reflujogastroesofágico

A continuación se detallan algunos de los síntomas más frecuentes y relevantes.
Asma: La literatura claramente demuestra una asociación entre asma y ERGE. La mejor evidencia de que
la ERGE puede desencadenar crisis de broncoespasmo es la remisión de los síntomas mediante el
tratamiento antirreflujo. Se debe pensar en esta posibilidad en pacientes con las siguientescaracterísticas: inicio de síntomas en la edad adulta, difícil control de los síntomas, pacientes no
alérgicos, síntomas nocturnos y pacientes con ERGE moderada o severa.
En cuanto a la patogénesis, los dos mecanismos primarios que se han propuesto para explicar cómo la
ERGE puede producir broncoespasmo son: microaspiraciones del contenido gástrico y/o secundario a
reflejo esófago-bronquial mediado porel nervio vago.
La estrategia primaria para realizar el diagnóstico de asma relacionada a ERGE es mediante tratamiento
empírico basado en terapia supresora del ácido, con IBP a doble dosis durante tres a seis meses. Otra
opción sería solicitar monitoreo de pH esofágico, principalmente en pacientes que no responden al
tratamiento empírico mencionado o en pacientes con ERGE asintomáticos y sinesofagitis (ERGE silente). El
tratamiento médico antirreflujo mejora los síntomas de asma y reduce la necesidad del uso de
broncodilatadores. Se requieren altas dosis de IBP (doble dosis) y un tratamiento más prolongado, como se
mencionó previamente.
En cuanto al tratamiento quirúrgico (funduplicatura) se ha visto que mejora los síntomas de reflujo y de
asma, disminuyendo el requerimiento...